تجاوز إلى المحتوى الرئيسي
منصة الصحة النفسية وذوي الاحتياجات الخاصةمعرفة تحترم الإنسان. دعم يوسّع الإمكانات.

الحالة 45 من 100 · الفئة D

إصابة الحبل الشوكي

Spinal Cord Injury

حالة عصبية مكتسبة

الانتشار: نادرة في الطفولة نسبيًا مع احتياجات دعم معقدة. الرتبة تساعد في ترتيب المكتبة فقط؛ اختلاف الأعمار والبلدان والتعريفات يمنع المقارنة الرقمية المباشرة دائمًا.
حد الاستخدام: هذا المسار لا يُشخّص الحالة ولا يحدد أهلية خدمة، ولا يُطبّق بدل تقييم فردي يقوده مختص مؤهل.
التنقل والجلدوظائف الجسمالمدرسة والمجتمع

البوابة الأولى

تحديد الحالة وصياغة السؤال

تعريف العمل

حالة عصبية مكتسبة

تُسجل كفرضية أو تشخيص موثق مع مصدره وتاريخه، ولا يستنتج التشخيص من هذه الصفحة.

الأثر الذي سنختبره

  • التنقل والجلد
  • وظائف الجسم
  • المدرسة والمجتمع

الفريق المحتمل

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

أسئلة الدخول الإلزامية

  1. ما الذي يريده الشخص أو الأسرة أن يصبح ممكنًا في الحياة اليومية؟
  2. ما المهارة أو الموقف المحدد، وفي أي بيئة ومع أي شركاء؟
  3. ما نقاط القوة ووسيلة التواصل والاختيارات والتهيئات الناجحة الآن؟
  4. هل توجد نتيجة تشخيصية موثقة، أم أن المطلوب فرز وإحالة وتشخيص تفريقي؟
  5. هل طرأ فقد مفاجئ، ألم، تغير دوائي، خطر، أو عائق وصول يجب أن يسبق الخطة؟

ما يجب استبعاده أو تفسيره أولًا

  • تفاقم طبي
  • أثر دواء
  • جهاز غير ملائم
  • حاجز بيئي أو جدول مرهق

البوابة الثانية

اختبار الحالة باختبارات مناسبة

أ. تقييم أولي

  • خطة طبية حالية وحدود النشاط
  • فحص الألم والتعب والنوم والتغذية
  • تحديد هدف مشاركة آمن
  • مراجعة الأدوية والأجهزة والطوارئ

ب. تقييم شامل

  • فحوص طبية خارج المنصة
  • قياس وظيفة وتحمل مناسب
  • تقييم الوصول والمهام
  • تقييم جودة الحياة وعبء العلاج

ج. إضافات خاصة بهذه الحالة

  • مستوى الإصابة طبيًا
  • SCIM أو مقياس وظيفي
  • كرسي ووصول ووقاية جلد

د. مجالات الأداء

  • الطاقة
  • الحركة
  • العناية الذاتية
  • التعلم أو العمل
  • المشاركة

أمثلة أدوات وإجراءات دولية لهذه العائلة

أسماء وأغراض فقط — استخدم النسخة الأصلية وشروط صاحب الأداة
الأداة/الإجراءالغرضالوصول والمؤهلحد التفسير
مقابلة نمائية وصحية وتعليمية منظمةإجراء مهنيتكوين فرضيات، وتحديد السياق ونقاط القوة والاحتياجات ومسار الإحالة.ينفذها مختص ضمن نطاق ممارستهلا تكفي منفردة للتشخيص، ويجب توثيق مصدر كل معلومة.
ملاحظة وظيفية متعددة السياقاتإجراء مهني قائم على ICFوصف الأداء والمشاركة والحواجز والتيسيرات في مهام حقيقية.إجراء مهني؛ لا يحتاج مواد اختبار محميةيجب تعريف السلوك أو المهارة تشغيليًا وتكرار الملاحظة.
Goal Attainment Scaling (GAS)منهج قياس أهداف فرديةصياغة مستويات متدرجة لهدف وظيفي متفق عليه.يتطلب تدريبًا وضبطًا منهجيًاليس اختبار تشخيص؛ يتأثر بجودة صياغة المستويات وتوقعات الفريق.
مراجعة طبية متعددة الأجهزة موجهة للحالةإجراء طبيتحديد المضاعفات القابلة للعلاج وحدود الأمان والمتابعة.الفريق الطبي المناسبلا يستبدلها بروتوكول تربوي أو تأهيلي عام.
قياس ألم قابل للوصولبحسب العمر وطريقة التواصلتتبع الألم قبل النشاط وبعده وتحديد الحاجة للإحالة.تختار النسخة الملائمة وتراجع شروطهاعدم الكلام لا يعني غياب الألم؛ استخدم تقرير الشخص ومؤشرات متعددة.
اختبار تحمل ووظيفة يحدده اختصاصي التأهيلإجراء تخصصيتحديد خط أساس آمن للحركة أو النشاط.مختص مؤهل وبحسب الحالةأوقفه عند أعراض جديدة أو تدهور أو ألم غير معتاد.
تقييم بلع أو تنفس أو تغذية متخصصإجراءات طبية/سريريةفحص السلامة عند وجود مؤشرات مثل الاختناق أو نقص النمو.فريق طبي ونطق/بلع مؤهللا تجرى تجارب منزلية عند الاشتباه بخطر الشفط.
حقوق وصدق القياس: يعرض السجل أسماء الأدوات وأغراضها فقط. لا يتضمن بنودًا أو صورًا أو مفاتيح تصحيح أو جداول معيارية. تستخدم النسخة الأصلية المرخصة، بواسطة مستخدم مؤهل، وبعد التحقق من ملاءمة اللغة والثقافة والعمر والغرض. لا تنقل معيارًا أجنبيًا إلى العربية لمجرد ترجمة البنود، ولا تفسر الدرجة خارج العمر واللغة والغرض اللذين تسمح بهما النسخة.

البوابة الثالثة

تقييم الحالة وتثبيت خط الأساس

تثليث الأدلة

يلزم أن تتقاطع ثلاثة أنواع من المعلومات قبل القرار: ما يبلغه الشخص/الأسرة، وما يظهر في مهمة حقيقية، وما تقيسه أداة أو إجراء مناسب. إذا تعارضت، يُبحث سبب التعارض ولا تؤخذ «متوسطات» تخفيه.

  • درجة أو وصف الأداة مع حدود الثقة والملاءمة.
  • عينة وظيفية في سياقين عندما يكون التعميم هدفًا.
  • اختيار الشخص ورضاه والعبء الواقع عليه وعلى الأسرة.
  • المتغيرات الطبية والبيئية والتعليم السابق.

سجل BTR‑ICF الأصلي غير التشخيصي

يسجل لكل مسبار: عدد الفرص، والنجاح المستقل، والنجاح مع تلميح، ونوع التلميح، والوقت/الكمون أو التكرار، والسياق، وجودة التنفيذ، والعبء أو الأثر السلبي، وتعليق الشخص. هو سجل متابعة ابتكرته المنصة لهيكلة البيانات؛ ليس مقياسًا مقننًا ولا يملك نقاط قطع تشخيصية.

فتح السجل لهذه الحالةمراجعة سجل الأدوات

البوابة الرابعة

الأفكار المناسبة والبروتوكولات

هذه خيارات اختبار مهني، وليست حزمة إلزامية. ابدأ بالخيار الأكثر اتصالًا بالهدف وبأقل عبء، وثبّت ما تغير حتى يمكن تفسير الاستجابة.

الفكرة 1

تجربة تقنية أو جهاز بمصفوفة شخص–مهمة–بيئة

الهدف المرتبط بالحالة: التنقل والجلد

صلة الفكرة بالدليل: مطابقة وظيفية؛ لا يُختار الجهاز من التشخيص وحده.

خطوات التنفيذ

  1. حدد المهمة والبيئة.
  2. وثق طريقة الوصول الحالية.
  3. جرّب خيارين على الأقل إن أمكن.
  4. درّب الشخص والشركاء.
  5. قس الاستخدام الفعلي والاستقلال والصيانة.
الجرعة الابتدائية
تجربة 2–6 أسابيع قبل قرار طويل المدى متى كان ذلك ممكنًا.
مؤشر القياس
إكمال المهمة، الوقت، المساعدة، القبول، والأعطال.
قاعدة التوقف/التصعيد
لا تعتمد جهازًا لا يمكن صيانته أو يزيد الاعتماد أو لا يفضله الشخص.

رمز البروتوكول: assistive-access

الفكرة 2

اختيار مدعوم وخطة انتقال يشارك فيها الشخص

الهدف المرتبط بالحالة: وظائف الجسم

صلة الفكرة بالدليل: مبدأ حقوقي ووظيفي؛ مستوى الدعم يتكيف مع طريقة التواصل.

خطوات التنفيذ

  1. ثبّت طريقة اختيار ورفض.
  2. قدم خيارات حقيقية محدودة وواضحة.
  3. جرب القرار في بيئة حقيقية.
  4. وثق الدعم لا تستبدل قرار الشخص.
  5. وسع القرار تدريجيًا إلى المجتمع والعمل.
الجرعة الابتدائية
فرص اختيار يومية وهدف انتقال يراجع شهريًا.
مؤشر القياس
قرارات مستقلة أو مدعومة، تنفيذ الاختيار، والرضا.
قاعدة التوقف/التصعيد
لا تستخدم الاختيار الشكلي ولا تسحب الدعم بسبب قرار لا يفضله الفريق.

رمز البروتوكول: self-determination

الفكرة 3

ميزانية طاقة مرنة تحمي المشاركة

الهدف المرتبط بالحالة: المدرسة والمجتمع

صلة الفكرة بالدليل: استراتيجية إدارة وظيفة؛ يجب مواءمتها مع الحالة الطبية.

خطوات التنفيذ

  1. ارسم منحنى الطاقة والألم خلال اليوم.
  2. حدد النشاط ذي الأولوية.
  3. وزع الجهد والراحة الاستباقية.
  4. غير البيئة أو الأداة قبل إلغاء النشاط.
  5. راجع إذا زادت المشاركة دون انتكاسة.
الجرعة الابتدائية
سجل مختصر 2–4 أسابيع.
مؤشر القياس
دقائق المشاركة، التعب، الألم، وزمن التعافي.
قاعدة التوقف/التصعيد
أوقف التصعيد واطلب مراجعة طبية عند تدهور أو أعراض جديدة.

رمز البروتوكول: energy-pacing

جدول التنفيذ والمسؤولية

من يفعل ماذا؟ يخصص الفريق الخانات قبل البدء
#الدورالمحور الأوليدليل الإنجاز
1الطبيب المختص بالحالةالتنقل والجلديوثق التنفيذ والنتيجة والعبء في موعد المراجعة.
2علاج طبيعي أو وظيفيوظائف الجسميوثق التنفيذ والنتيجة والعبء في موعد المراجعة.
3تمريض أو تغذية حسب الحاجةالمدرسة والمجتمعيوثق التنفيذ والنتيجة والعبء في موعد المراجعة.
4الشخص والأسرة والتعليمالتنقل والجلديوثق التنفيذ والنتيجة والعبء في موعد المراجعة.

الطبقة التشغيلية الموسعة · الإصدار 302

عشر خطط كاملة قابلة للتخصيص والقياس

الخطة هنا مسار قرار ودعم قابل للتخصيص والقياس، وليست وصفة علاجية أو بديلًا عن التقييم الفردي أو الخطة الطبية أو التعليمية المحلية.

10خطط مختلفة الوظيفة
13حقلًا إلزاميًا لكل خطة
0–24أسابيع كنقاط قرار لا وعد نتيجة
مراجعة خارجيةمطلوبة قبل الاعتماد السريري
قاعدة علمية: لا يلزم تطبيق الخطط العشر كلها. يختار الفريق أقل مجموعة لازمة لتحقيق هدف الشخص، ويمنع خلط تدخلات متعددة دون توثيق لأنها تعطل تفسير الاستجابة.
الخطة 1 من 10

خطة التحقق التشخيصي والسلامة — إصابة الحبل الشوكي

تحديد ما إذا كانت الحالة موثقة بتقييم مهني مناسب، وما الذي لا يزال فرضية، وما إذا كان الألم أو التغير الطبي أو حاجز الوصول أو الخطر يسبق أي تدخل.

متى تستخدم؟

  • عند بدء الخدمة أو انتقال الشخص بين فرق أو مؤسسات.
  • عندما تتعارض التقارير أو تظهر فجوة بين الدرجة والأداء اليومي.
  • عند تغير مفاجئ في المهارة أو السلوك أو الوعي أو الحركة أو التواصل.

متى لا تستخدم؟

  • لا تستخدم الصفحة لإثبات التشخيص أو الأهلية.
  • لا تؤخر الطوارئ أو الإحالة الطبية لجمع خط أساس إضافي.
  • لا تفسر اختلاف اللغة أو الثقافة أو الوصول بوصفه اضطرابًا تلقائيًا.

المتطلبات السابقة

  • موافقة الشخص أو وليه وفق النظام المحلي وإتاحة طريقة للفهم والرفض.
  • جمع التقارير الأصلية وتواريخها وأسماء الأدوات والنسخ والمستخدمين.
  • مسار واضح للتصعيد الطبي أو النفسي أو الوقائي عند ظهور خطر.

خط الأساس

  • خطة طبية حالية وحدود النشاط
  • فحص الألم والتعب والنوم والتغذية
  • تحديد هدف مشاركة آمن
  • مستوى الإصابة طبيًا
  • SCIM أو مقياس وظيفي

خطوات التنفيذ

  1. اكتب سؤال الإحالة والقرار الذي سيترتب عليه بلغة تشغيلية.
  2. افصل بين التشخيص الموثق والاشتباه والوصف الوظيفي.
  3. راجع التاريخ الصحي والنمائي والتعليمي والدوائي والتواصلي.
  4. افحص العوامل المطلوب استبعادها قبل نسبة الأثر للحالة.
  5. اجمع معلومة من الشخص أو الأسرة وملاحظة في مهمة حقيقية وأداة مناسبة عند الحاجة.
  6. وثق مؤشرات التصعيد ومن المسؤول عن كل إحالة والمدة القصوى للانتظار.
  7. اختم المرحلة بملخص: ما نعرفه، ما لا نعرفه، وما القرار الآمن التالي.

الجرعة أو الوتيرة

مرحلة دخول مركزة تمتد عادة من لقاء واحد إلى ثلاثة لقاءات، مع تصعيد فوري عند الخطر بدل الالتزام بجدول ثابت.

مؤشرات النتيجة

  • وضوح حالة التشخيص ومصدره وحدوده.
  • إغلاق أو إحالة العوامل الطبية والبيئية العاجلة.
  • سؤال وظيفي واحد صالح لبناء الخطة التالية.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أوقف مسار الخدمة المعتاد وفعّل الطوارئ أو الحماية أو الإحالة المتخصصة عند أي مؤشر عاجل من مؤشرات العائلة الوظيفية.

صلة الخطة بالدليل

خطة تحقق وسلامة قائمة على التقييم المتعدد المصادر وICF وحدود القياس؛ ليست أداة تشخيص جديدة.

  1. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  3. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  4. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  5. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 2 من 10

خطة الهدف الوظيفي المشترك وخط الأساس — إصابة الحبل الشوكي

زيادة الاستقلال والوصول والمشاركة مع خطة جلد ومثانة وأمعاء وخصوصية.

متى تستخدم؟

  • بعد وضوح السلامة وسؤال الإحالة.
  • عندما توجد أهداف عامة مثل «تحسين الحالة» ولا يمكن قياسها.
  • عندما تختلف أولوية الشخص عن أولوية الأسرة أو المؤسسة.

متى لا تستخدم؟

  • لا تجعل الدرجة المعيارية وحدها هدفًا نهائيًا.
  • لا تضع هدف امتثال أو إخفاء اختلاف لا يوسع حياة الشخص.
  • لا تجمع أهدافًا متعددة في مؤشر واحد غامض.

المتطلبات السابقة

  • طريقة تواصل تسمح للشخص بالمشاركة أو التعبير عن القبول والرفض.
  • تحديد سياق وشريك ومهمة حقيقية.
  • تعريف مستوى المساعدة والتلميحات الحالية.

خط الأساس

  • مدة مشاركة آمنة
  • ألم وتعب قبل وبعد
  • الاستقلال
  • أيام الغياب أو التوقف
  • قياس مباشر لمحور التنقل والجلد في ثلاث فرص أو نقاط متكافئة على الأقل.

خطوات التنفيذ

  1. ابدأ بما يريد الشخص أن يصبح ممكنًا أو أقل عبئًا في حياته.
  2. حوّل الأولوية إلى سلوك أو أداء مرئي في سياق محدد.
  3. حدد المقام: عدد الفرص أو الزمن أو المهمة التي ستقاس.
  4. اجمع ثلاث إلى خمس نقاط خط أساس متكافئة متى كان ذلك آمنًا.
  5. اكتب مستويات هدف فردية من −2 إلى +2 قبل بدء التدخل.
  6. حدد حد العبء المقبول وقاعدة التوقف ومتى يعاد التفاوض على الهدف.
  7. احصل على اتفاق الفريق وحدد صاحب القرار ومسؤول جمع البيانات.

الجرعة أو الوتيرة

جلسة تخطيط مشتركة ثم خط أساس متكرر خلال أسبوع إلى أسبوعين بحسب سرعة تغير المهارة وسلامة الانتظار.

مؤشرات النتيجة

  • هدف يحدد السلوك والسياق والمساعدة والمؤشر والمدة.
  • خط أساس يمكن مقارنته بقياسات لاحقة دون تغيير المهمة جذريًا.
  • توثيق موقف الشخص والعبء المقبول والقرار المشترك.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أعد صياغة الهدف إذا لم يعد ذا معنى للشخص، أو إذا احتاج تحقيقه إلى ضيق أو إكراه أو مخاطرة غير مقبولة.

صلة الخطة بالدليل

خطة أهداف فردية وقياس متكرر؛ تستخدم GAS وICF بحذر ولا تحول الهدف الفردي إلى معيار تشخيصي.

  1. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  2. Journal of Rehabilitation Medicine — Goal Attainment Scaling in rehabilitationصياغة مستويات هدف فردية مع التنبيه إلى تحديات الصدق والثبات والتطبيق.
  3. What Works Clearinghouse — Single-Case Design Standardsمبادئ ضبط خط الأساس، تكرار القياس، سلامة الاستدلال، وتوثيق التنفيذ.
  4. Journal of Clinical Epidemiology — SCRIBE 2016 single-case reporting guidelineعناصر الإبلاغ الشفاف عن تدخلات الحالة الواحدة.
  5. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  6. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  7. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  8. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 3 من 10

خطة الإتاحة وإعادة تصميم البيئة والمهمة — إصابة الحبل الشوكي

اختبار ما إذا كان تعديل حاجز واحد في البيئة أو طريقة المهمة يرفع التنقل والجلد أو وظائف الجسم دون خفض التوقعات أو زيادة العبء.

متى تستخدم؟

  • عندما يتغير الأداء بوضوح بين الأماكن أو الشركاء.
  • عندما تتطلب المهمة طريقة استجابة لا تناسب التواصل أو الحس أو الحركة.
  • قبل تفسير الأداء المنخفض بوصفه نقص قدرة ثابتًا.

متى لا تستخدم؟

  • لا تستخدم التكييف لعزل الشخص أو سحب فرص التعلم والمشاركة.
  • لا تغير عدة عناصر في الوقت نفسه إذا كان الهدف تفسير الأثر.
  • لا تعتبر الهدوء الظاهري نجاحًا إذا انخفضت المشاركة أو زاد الانسحاب.

المتطلبات السابقة

  • ملاحظة المهمة في بيئتها الطبيعية.
  • تحديد حاجز واحد قابل للتغيير وآمن وقابل للعكس.
  • مؤشر أداء واحد ومؤشر عبء أو قبول.

خط الأساس

  • مدة مشاركة آمنة
  • ألم وتعب قبل وبعد
  • الاستقلال
  • أداء المهمة قبل التكييف وتحت شروط موثقة.

خطوات التنفيذ

  1. ارسم مسار المهمة وحدد نقطة التعطل والحاجز المحتمل.
  2. اسأل الشخص عن التيسيرات الناجحة والمزعجة إن أمكن.
  3. اختر تعديلًا واحدًا: عرض، وقت، ضوضاء، إضاءة، وضعية، أداة، أو طريقة استجابة.
  4. ثبت هدف المهمة وقارن الأداء قبل التعديل وبعده.
  5. قِس الاستقلال والدقة والزمن والمشاركة والعبء.
  6. احتفظ بالتعديل المفيد، وعدله أو أزله إذا لم يضف فائدة.
  7. وثق التعميم في سياق ثانٍ ومن المسؤول عن توفير التكييف.

الجرعة أو الوتيرة

تجربة قابلة للعكس لمدة أسبوعين غالبًا، مع قياس في كل فرصة مهمة ومراجعة مبكرة إذا ظهر ضرر أو انسحاب.

مؤشرات النتيجة

  • انخفاض حاجز موثق بدل زيادة تدريب غير ضروري.
  • تحسن في النشاط أو المشاركة أو الاستقلال.
  • قائمة تكييفات مفيدة وغير مفيدة قابلة للنقل بين البيئات.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أوقف التكييف إذا حد من الحركة أو التعلم أو التواصل أو الاختيار، أو زاد التعب أو الألم أو الضيق.

صلة الخطة بالدليل

إطار إتاحة قائم على ICF والتصميم الشامل والتربية الدامجة؛ أثر التعديل يُختبر داخل الحالة.

  1. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  2. CAST — Universal Design for Learning Guidelines 3.0تعدد وسائل المشاركة والتمثيل والفعل والتعبير.
  3. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  4. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  5. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  6. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 4 من 10

خطة التواصل والاختيار وحق الرفض — إصابة الحبل الشوكي

ضمان وسيلة مفهومة وموثوقة لطلب الاحتياجات والألم والمساعدة، وللتعبير عن الاختيار والرفض والتوقف.

متى تستخدم؟

  • عندما لا يستطيع الشخص إظهار موافقته أو رفضه بطريقة يفهمها الفريق.
  • عندما يتغير السلوك مع صعوبة التعبير عن الألم أو الحمل الحسي أو المهمة.
  • عند استخدام التواصل المعزز والبديل أو الإشارة أو وسائل وصول متعددة.

متى لا تستخدم؟

  • لا تشترط الكلام المنطوق للوصول إلى التعليم أو الاختيار.
  • لا تسحب وسيلة AAC بحجة أنها تمنع الكلام.
  • لا تفسر غياب الاستجابة السريعة على أنه غياب فهم أو قرار.

المتطلبات السابقة

  • تقييم طريقة الوصول الحركي والحسي واللغوي عند الحاجة.
  • اختيار مفردات وظيفية تشمل نعم/لا/توقف/ألم/مساعدة.
  • تدريب شريكين على الانتظار والاستجابة وإصلاح الفشل التواصلي.

خط الأساس

  • عدد الرسائل المستقلة من فرص محددة.
  • نجاح نعم/لا أو الاختيار تحت أسئلة معروفة الإجابة.
  • زمن الاستجابة وعدد محاولات الإصلاح.
  • قدرة الشخص على طلب التوقف والألم والمساعدة.

خطوات التنفيذ

  1. حدد وسيلة أو أكثر يستطيع الشخص الوصول إليها بثبات.
  2. اختبر نعم/لا والاختيار في مواقف منخفضة المخاطر.
  3. أضف مفردات الرفض والألم والمساعدة قبل مفردات الامتثال.
  4. درّب الشركاء على نمذجة الوسيلة والانتظار وعدم التخمين السريع.
  5. ادمج الوسيلة في روتينين طبيعيين بدل حصرها في جلسة.
  6. قِس المبادرة والفهم والإصلاح والقبول لا عدد الرموز وحده.
  7. راجع المطابقة التقنية واللغوية إذا ظل الاستخدام منخفضًا.

الجرعة أو الوتيرة

فرص قصيرة متكررة يوميًا داخل الروتين، مع مراجعة أسبوعية لجودة استجابة الشركاء لمدة 6–8 أسابيع.

مؤشرات النتيجة

  • طريقة موثوقة للرفض وطلب المساعدة.
  • زيادة الرسائل الوظيفية المستقلة أو المدعومة.
  • انخفاض فشل التواصل والاضطرار إلى التخمين.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أوقف أي طريقة تواصل تسبب ألمًا أو فشل وصول متكررًا، ولا تستخدم مساعدة جسدية قسرية لإنتاج استجابة.

صلة الخطة بالدليل

خطة وصول تواصلي وقرار مدعوم؛ تحتاج تقييمًا متخصصًا عندما تكون الاحتياجات معقدة.

  1. ASHA — Practice Portalتقييم وتدخلات الكلام واللغة والسمع والتواصل المعزز والبديل.
  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  3. ECTA Center / DEC — DEC Recommended Practicesالممارسات المتمحورة حول الأسرة والتقييم والتعليم والبيئة والتعاون والانتقال.
  4. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.
  5. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  6. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  7. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 5 من 10

خطة التدخل المباشر الأولى: تجربة تقنية أو جهاز بمصفوفة شخص–مهمة–بيئة

اختبار أثر «تجربة تقنية أو جهاز بمصفوفة شخص–مهمة–بيئة» على التنقل والجلد ضمن هدف إصابة الحبل الشوكي المحدد مسبقًا.

متى تستخدم؟

  • عندما يطابق تحليل الخطأ أو الحاجة محور «التنقل والجلد».
  • بعد تثبيت خط أساس وسلامة وقبول وطريقة قياس.
  • عندما يستطيع الفريق تنفيذ الجرعة ومراقبة الجودة والآثار غير المرغوبة.

متى لا تستخدم؟

  • لا يطبق لمجرد أن التشخيص موجود دون هدف وظيفي مطابق.
  • لا يخلط مع تغييرات متعددة غير معلنة ثم ينسب الأثر لهذا البروتوكول.
  • لا يستبدل العلاج الطبي أو النفسي أو التأهيلي المرخص عندما يكون مطلوبًا.

المتطلبات السابقة

  • تعريف تشغيلي لمحور «التنقل والجلد».
  • ثلاث نقاط خط أساس متكافئة متى كان ذلك آمنًا.
  • تدريب المنفذ وتوثيق الجرعة وجودة التنفيذ.

خط الأساس

  • مدة مشاركة آمنة
  • ألم وتعب قبل وبعد
  • الاستقلال
  • مؤشر مباشر خاص بـ التنقل والجلد.

خطوات التنفيذ

  1. حدد المهمة والبيئة.
  2. وثق طريقة الوصول الحالية.
  3. جرّب خيارين على الأقل إن أمكن.
  4. درّب الشخص والشركاء.
  5. قس الاستخدام الفعلي والاستقلال والصيانة.

الجرعة أو الوتيرة

تجربة 2–6 أسابيع قبل قرار طويل المدى متى كان ذلك ممكنًا.

مؤشرات النتيجة

  • إكمال المهمة، الوقت، المساعدة، القبول، والأعطال.
  • تغير ذو معنى في التنقل والجلد داخل مهمة حقيقية.
  • تعميم أو صيانة مع دعم أقل دون زيادة العبء.

جودة التنفيذ

  • قائمة تحقق تغطي كل خطوة أساسية في البروتوكول.
  • حساب الجرعة الفعلية لا الجرعة المخطط لها فقط.
  • تسجيل أي تدخل متزامن أو تغير دوائي أو بيئي يؤثر في التفسير.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

لا تعتمد جهازًا لا يمكن صيانته أو يزيد الاعتماد أو لا يفضله الشخص.

صلة الخطة بالدليل

مطابقة وظيفية؛ لا يُختار الجهاز من التشخيص وحده.

  1. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  3. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  4. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  5. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 6 من 10

خطة التدخل المباشر الثانية: اختيار مدعوم وخطة انتقال يشارك فيها الشخص

اختبار أثر «اختيار مدعوم وخطة انتقال يشارك فيها الشخص» على وظائف الجسم ضمن هدف إصابة الحبل الشوكي المحدد مسبقًا.

متى تستخدم؟

  • عندما يطابق تحليل الخطأ أو الحاجة محور «وظائف الجسم».
  • بعد تثبيت خط أساس وسلامة وقبول وطريقة قياس.
  • عندما يستطيع الفريق تنفيذ الجرعة ومراقبة الجودة والآثار غير المرغوبة.

متى لا تستخدم؟

  • لا يطبق لمجرد أن التشخيص موجود دون هدف وظيفي مطابق.
  • لا يخلط مع تغييرات متعددة غير معلنة ثم ينسب الأثر لهذا البروتوكول.
  • لا يستبدل العلاج الطبي أو النفسي أو التأهيلي المرخص عندما يكون مطلوبًا.

المتطلبات السابقة

  • تعريف تشغيلي لمحور «وظائف الجسم».
  • ثلاث نقاط خط أساس متكافئة متى كان ذلك آمنًا.
  • تدريب المنفذ وتوثيق الجرعة وجودة التنفيذ.

خط الأساس

  • مدة مشاركة آمنة
  • ألم وتعب قبل وبعد
  • الاستقلال
  • مؤشر مباشر خاص بـ وظائف الجسم.

خطوات التنفيذ

  1. ثبّت طريقة اختيار ورفض.
  2. قدم خيارات حقيقية محدودة وواضحة.
  3. جرب القرار في بيئة حقيقية.
  4. وثق الدعم لا تستبدل قرار الشخص.
  5. وسع القرار تدريجيًا إلى المجتمع والعمل.

الجرعة أو الوتيرة

فرص اختيار يومية وهدف انتقال يراجع شهريًا.

مؤشرات النتيجة

  • قرارات مستقلة أو مدعومة، تنفيذ الاختيار، والرضا.
  • تغير ذو معنى في وظائف الجسم داخل مهمة حقيقية.
  • تعميم أو صيانة مع دعم أقل دون زيادة العبء.

جودة التنفيذ

  • قائمة تحقق تغطي كل خطوة أساسية في البروتوكول.
  • حساب الجرعة الفعلية لا الجرعة المخطط لها فقط.
  • تسجيل أي تدخل متزامن أو تغير دوائي أو بيئي يؤثر في التفسير.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

لا تستخدم الاختيار الشكلي ولا تسحب الدعم بسبب قرار لا يفضله الفريق.

صلة الخطة بالدليل

مبدأ حقوقي ووظيفي؛ مستوى الدعم يتكيف مع طريقة التواصل.

  1. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.
  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  3. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  4. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  5. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 7 من 10

خطة التدخل المباشر الثالثة: ميزانية طاقة مرنة تحمي المشاركة

اختبار أثر «ميزانية طاقة مرنة تحمي المشاركة» على المدرسة والمجتمع ضمن هدف إصابة الحبل الشوكي المحدد مسبقًا.

متى تستخدم؟

  • عندما يطابق تحليل الخطأ أو الحاجة محور «المدرسة والمجتمع».
  • بعد تثبيت خط أساس وسلامة وقبول وطريقة قياس.
  • عندما يستطيع الفريق تنفيذ الجرعة ومراقبة الجودة والآثار غير المرغوبة.

متى لا تستخدم؟

  • لا يطبق لمجرد أن التشخيص موجود دون هدف وظيفي مطابق.
  • لا يخلط مع تغييرات متعددة غير معلنة ثم ينسب الأثر لهذا البروتوكول.
  • لا يستبدل العلاج الطبي أو النفسي أو التأهيلي المرخص عندما يكون مطلوبًا.

المتطلبات السابقة

  • تعريف تشغيلي لمحور «المدرسة والمجتمع».
  • ثلاث نقاط خط أساس متكافئة متى كان ذلك آمنًا.
  • تدريب المنفذ وتوثيق الجرعة وجودة التنفيذ.

خط الأساس

  • مدة مشاركة آمنة
  • ألم وتعب قبل وبعد
  • الاستقلال
  • مؤشر مباشر خاص بـ المدرسة والمجتمع.

خطوات التنفيذ

  1. ارسم منحنى الطاقة والألم خلال اليوم.
  2. حدد النشاط ذي الأولوية.
  3. وزع الجهد والراحة الاستباقية.
  4. غير البيئة أو الأداة قبل إلغاء النشاط.
  5. راجع إذا زادت المشاركة دون انتكاسة.

الجرعة أو الوتيرة

سجل مختصر 2–4 أسابيع.

مؤشرات النتيجة

  • دقائق المشاركة، التعب، الألم، وزمن التعافي.
  • تغير ذو معنى في المدرسة والمجتمع داخل مهمة حقيقية.
  • تعميم أو صيانة مع دعم أقل دون زيادة العبء.

جودة التنفيذ

  • قائمة تحقق تغطي كل خطوة أساسية في البروتوكول.
  • حساب الجرعة الفعلية لا الجرعة المخطط لها فقط.
  • تسجيل أي تدخل متزامن أو تغير دوائي أو بيئي يؤثر في التفسير.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أوقف التصعيد واطلب مراجعة طبية عند تدهور أو أعراض جديدة.

صلة الخطة بالدليل

استراتيجية إدارة وظيفة؛ يجب مواءمتها مع الحالة الطبية.

  1. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  3. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  4. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  5. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 8 من 10

خطة تدريب الأسرة والفريق وجودة التنفيذ — إصابة الحبل الشوكي

رفع اتساق تنفيذ الخطة وتقليل العبء ومنع اختلاف التعليمات والتلميحات بين الشركاء والبيئات.

متى تستخدم؟

  • عندما تختلف النتائج بوضوح حسب المنفذ.
  • عندما تكون الخطة معقدة أو مرهقة أو كثيرة الخطوات.
  • عند نقل المهارة من المختص إلى المنزل أو المدرسة أو المجتمع.

متى لا تستخدم؟

  • لا تحول الأسرة إلى معالج بدوام كامل.
  • لا تقيم الالتزام دون قياس واقعي للوقت والموارد والضغط.
  • لا تلوم الشخص أو الأسرة على فشل خطة غير قابلة للتنفيذ.

المتطلبات السابقة

  • اختيار مهارة واحدة وروتين واحد للبدء.
  • قائمة تحقق قصيرة قابلة للملاحظة.
  • اتفاق على الحد الأقصى المقبول للوقت والعبء.

خط الأساس

  • جودة التنفيذ الحالية لعينة واحدة على الأقل.
  • ثقة المنفذ من 0 إلى 4.
  • الوقت والعبء وعدد الخطوات التي تُنسى.
  • نتيجة الشخص تحت منفذين أو سياقين.

خطوات التنفيذ

  1. اشرح المنطق والهدف بلغة بسيطة مرتبطة بحياة الشخص.
  2. نمذج الخطة في الروتين الحقيقي.
  3. دع المنفذ يجرب بينما يلاحظ المدرب دون مقاطعة مفرطة.
  4. قدم تغذية راجعة محددة على خطوة أو خطوتين فقط.
  5. بسّط الخطة أو غير المواد إذا كان العبء مرتفعًا.
  6. أعد القياس حتى يصل التنفيذ إلى مستوى متفق عليه.
  7. خطط للتعميم مع الحفاظ على حق الشخص في الرفض والتوقف.

الجرعة أو الوتيرة

تدريب أسبوعي قصير لمدة 4–8 أسابيع مع ممارسة موجزة داخل الروتين ومراجعة عبء الأسرة في كل لقاء.

مؤشرات النتيجة

  • جودة تنفيذ مستقرة ومعلنة.
  • انخفاض التباين بين المنفذين دون تحويل الخطة إلى طاعة.
  • ثقة أعلى وعبء مقبول واستمرار النتيجة الوظيفية.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

خفف أو أوقف التدريب إذا زاد ضغط الأسرة أو عطّل العلاقة أو تجاوز نطاق الممارسة أو لم يعد الشخص موافقًا.

صلة الخطة بالدليل

خطة تنفيذ وتدريب ضمن الروتين؛ نجاحها يقاس بجودة التنفيذ ورفاه الأسرة ونتيجة الشخص معًا.

  1. منظمة الصحة العالمية — Caregiver Skills Trainingإطار تدريب مقدمي الرعاية للأطفال ذوي التأخر أو الاختلافات النمائية.
  2. ECTA Center / DEC — DEC Recommended Practicesالممارسات المتمحورة حول الأسرة والتقييم والتعليم والبيئة والتعاون والانتقال.
  3. What Works Clearinghouse — Single-Case Design Standardsمبادئ ضبط خط الأساس، تكرار القياس، سلامة الاستدلال، وتوثيق التنفيذ.
  4. Journal of Rehabilitation Medicine — Goal Attainment Scaling in rehabilitationصياغة مستويات هدف فردية مع التنبيه إلى تحديات الصدق والثبات والتطبيق.
  5. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  6. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  7. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  8. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 9 من 10

خطة المشاركة واكتشاف القدرات والفرص — إصابة الحبل الشوكي

اكتشاف اهتمام أو قدرة فردية قابلة للتطوير في نشاط واقعي، ثم إزالة الحواجز أمام المشاركة في التعليم أو الرياضة أو الفن أو التقنية أو العمل أو المجتمع.

متى تستخدم؟

  • عندما يركز ملف الخدمة على العجز ولا يوثق ما يختاره الشخص أو يجيده.
  • عند التخطيط للدمج أو النشاط اللامنهجي أو الانتقال إلى الرشد والعمل.
  • عندما تظهر قدرة في سياق واحد ولا تتاح فرصة لاختبارها أو تطويرها.

متى لا تستخدم؟

  • لا تفترض موهبة حسابية أو فنية أو رياضية بسبب التشخيص.
  • لا تستخدم القدرة لتبرير سحب التكييف أو الدعم.
  • لا تحول الاهتمام الخاص إلى تدريب قسري أو مشروع للآخرين.

المتطلبات السابقة

  • مقابلة اهتمام واختيار بوسيلة تواصل مناسبة.
  • عينة أداء فعلية في أكثر من نشاط أو مستوى صعوبة.
  • تحديد الحواجز البيئية والتواصلية والمادية والاجتماعية.

خط الأساس

  • الاختيار والمبادرة والاستمرار في النشاط.
  • الأداء أو الإنتاج تحت مستوى دعم موثق.
  • الفرح أو الرضا أو العبء كما يعبر عنه الشخص.
  • عدد فرص المشاركة الفعلية لا عدد الجلسات النظرية.

خطوات التنفيذ

  1. اجمع قائمة اهتمامات من الشخص والأسرة وملاحظة السلوك في مواقف حقيقية.
  2. قدم ثلاثة إلى خمسة أنشطة متنوعة دون افتراض مسبق للموهبة.
  3. قِس الاختيار والمثابرة والتعلم والرضا ومستوى الدعم.
  4. حدد قدرة ناشئة واحدة أو اهتمامًا مستمرًا يستحق فرصة أعمق.
  5. أزل حاجزًا واحدًا: أداة، تواصل، نقل، تكلفة، تدريب شريك، أو قواعد مشاركة.
  6. اربط النشاط بمسار حقيقي مثل نادٍ أو أولمبياد خاص أو صف دامج أو تدريب مهني عندما يلائم الشخص.
  7. راجع ما إذا اتسعت المشاركة والهوية والاختيار، لا الأداء التنافسي وحده.

الجرعة أو الوتيرة

دورة استكشاف من 6–12 أسبوعًا تتضمن فرصًا حقيقية متعددة، ثم قرار تطوير أو تغيير المسار بناءً على الاختيار والبيانات.

مؤشرات النتيجة

  • ملف قدرات واهتمامات فردي مدعوم بعينات لا بصورة نمطية.
  • زيادة فرص المشاركة الفعلية والعلاقات والانتماء.
  • مسار تطوير واضح مع التكييفات والموارد والمسؤوليات.

جودة التنفيذ

  • تنوع الفرص وعدم حصر الشخص في نشاط اختاره الفريق مسبقًا.
  • توثيق الاختيار والرضا والرفض إلى جانب الأداء.
  • فصل القدرة الفردية عن الادعاءات العامة حول التشخيص.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أوقف أو غيّر النشاط إذا أصبح قسريًا أو مؤلمًا أو مستغلًا أو أدى إلى سحب دعم ضروري أو تجاهل اختيار الشخص.

صلة الخطة بالدليل

خطة مشاركة ونقاط قوة وفق ICF والحقوق والتعليم الدامج؛ إثبات القدرة يتم على مستوى الفرد والسياق.

  1. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  2. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  3. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.
  4. ECTA Center / DEC — DEC Recommended Practicesالممارسات المتمحورة حول الأسرة والتقييم والتعليم والبيئة والتعاون والانتقال.
  5. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  6. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

الخطة 10 من 10

خطة الصيانة والتعميم والانتقال وإعادة القرار — إصابة الحبل الشوكي

الحفاظ على الفائدة ذات المعنى، واختبار التعميم، وخفض الدعم بأمان، ووضع بديل واضح عند تغير الاحتياج أو غياب الاستجابة.

متى تستخدم؟

  • بعد ظهور استجابة أولية أو عند بلوغ نقطة قرار.
  • قبل انتقال صف أو منزل أو خدمة أو عمل أو مرحلة عمرية.
  • عندما تتوقف النتيجة أو تعود الصعوبة بعد خفض الدعم.

متى لا تستخدم؟

  • لا تسحب الدعم لمجرد تحسن الدرجة في جلسة.
  • لا تعتبر التعميم تلقائيًا دون اختباره.
  • لا تستمر بخطة مسطحة النتائج لأن الفريق استثمر وقتًا فيها.

المتطلبات السابقة

  • تعريف مستوى الفائدة الذي يستحق الصيانة.
  • مسبار تعميم وسياق صيانة محددان مسبقًا.
  • خطة بديلة وإحالة محتملة ومسؤول متابعة.

خط الأساس

  • أفضل مستوى مستقر تحقق أثناء التطبيق.
  • الأداء في سياق أو شريك جديد.
  • مستوى التلميح والدعم والعبء الحالي.
  • رأي الشخص في الاستمرار أو التغيير.

خطوات التنفيذ

  1. حدد العناصر الفعالة فعليًا ولا تحافظ على الحزمة كاملة دون سبب.
  2. اختبر المهارة أو التكييف مع شريك أو مكان أو مهمة جديدة.
  3. اخفض التلميح أو الجرعة تدريجيًا مع مسبار عودة.
  4. ضع خطة مكتوبة للأدوات والأشخاص والمسؤوليات عند الانتقال.
  5. راقب مؤشرات التراجع والآثار الطبية أو البيئية الجديدة.
  6. إذا غابت الاستجابة رغم تنفيذ جيد، طبّق البديل المحدد للحالة: إذا تعذر هدف حركي، أعد صياغته إلى تحكم بالبيئة أو استقلال في القرار.
  7. اختم بدورة قرار جديدة: استمرار أو تعديل أو توقف أو إحالة أو هدف جديد.

الجرعة أو الوتيرة

مسبار صيانة كل 2–4 أسابيع أولًا ثم فواصل أطول حسب استقرار المهارة، ومراجعة كاملة عند أي انتقال أو تدهور.

مؤشرات النتيجة

  • فائدة مستمرة في سياق طبيعي لا في جلسة فقط.
  • تعميم موثق أو معرفة واضحة بحدوده.
  • خفض دعم آمن أو انتقال منظم أو بديل مبرر.

جودة التنفيذ

  • توثيق من نفذ الخطة ومتى وكم مرة وما التغيير الوحيد الذي حدث.
  • فحص جودة التنفيذ بعينة مباشرة أو قائمة تحقق قصيرة، لا بالانطباع.
  • تسجيل الرفض أو الضيق أو الأثر غير المرغوب بوصفه نتيجة أساسية.

التكييفات والوصول

  • تكييف طريقة العرض والاستجابة وفق وسيلة التواصل والحس والحركة؛ لا تُخفض أولوية الهدف تلقائيًا.
  • اختيار مهمة ترتبط بمحور «التنقل والجلد» وتحدث في حياة الشخص فعلًا.
  • مقارنة الأداء في سياقين مع توثيق الحواجز والتيسيرات في مجال الحالات الصحية الجسدية المزمنة.

الفريق والمسؤوليات

  • الطبيب المختص بالحالة
  • علاج طبيعي أو وظيفي
  • تمريض أو تغذية حسب الحاجة
  • الشخص والأسرة والتعليم

موعد إعادة القرار

  • الأسبوع 0: تثبيت الهدف وخط الأساس والموافقة وخطة السلامة.
  • الأسبوع 2: فحص قابلية التنفيذ والقبول والعبء وأي أثر غير مرغوب.
  • الأسبوع 6: قراءة الاتجاه مع جودة التنفيذ وتحديد الاستمرار أو التعديل.
  • الأسبوع 12: فحص الفائدة الوظيفية والتعميم عبر سياق أو شريك ثانٍ.
  • الأسبوع 24: قرار صيانة أو خفض دعم أو انتقال أو إحالة وإعادة تقييم.

قاعدة التوقف أو التصعيد

أعد التقييم أو صعّد الإحالة عند فقد مهارة أو خطر أو ألم أو تدهور جديد، ولا تفسر التراجع تلقائيًا كضعف دافعية.

صلة الخطة بالدليل

خطة صيانة وانتقال قائمة على القياس المتكرر وICF والقرار المشترك؛ لا تفترض ثبات الاحتياج أو القدرة عبر الزمن.

  1. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICFربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.
  2. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitationتوجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.
  3. Journal of Rehabilitation Medicine — Goal Attainment Scaling in rehabilitationصياغة مستويات هدف فردية مع التنبيه إلى تحديات الصدق والثبات والتطبيق.
  4. What Works Clearinghouse — Single-Case Design Standardsمبادئ ضبط خط الأساس، تكرار القياس، سلامة الاستدلال، وتوثيق التنفيذ.
  5. NICE — Disabled children and young people with severe complex needsتنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.
  6. UNICEF — Inclusive educationالإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.
  7. AAIDD — Defining criteria for intellectual disabilityالجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

حالة المراجعة: مراجعة منهجية داخلية؛ تخصيص ومراجعة مختص الحالة إلزاميان قبل التطبيق.

البوابة الخامسة

ما المتوقع من الحالة؟

الهدف الوظيفي المقترح للتخصيص

زيادة الاستقلال والوصول والمشاركة مع خطة جلد ومثانة وأمعاء وخصوصية.

يحوّل الفريق العبارة السابقة إلى هدف يحدد السلوك والسياق ومستوى المساعدة ومؤشر الأداء والمدة. المتوقع العلمي هو الوصول إلى نقطة قرار أو اتجاه قابل للتفسير ضمن مدة محددة؛ أما مقدار التحسن الفردي فلا يُضمن.

المستوى المتوقع بوصفه مستوى قرار، لا وعد نتيجة
المرحلةالمستوى المتوقعما الذي يثبت الوصول؟
تهيئةهدف واحد قابل للرصد وخط أساس صالحتعريف تشغيلي + 3 نقاط + موافقة + خطة سلامة.
قابلية التطبيقالخطة مفهومة ومقبولة ويمكن تنفيذهاتوثيق الجرعة وجودة التنفيذ والعبء دون ضرر.
إشارة استجابةاتجاه أولي أو دليل واضح على غياب الاتجاهقياسات متكررة متكافئة، لا انطباع جلسة واحدة.
فائدة وظيفيةتغير ذو معنى في النشاط أو المشاركةهدف GAS فردي محدد مسبقًا + تقرير الشخص + عينة حقيقية.
تعميم/استدامةاستخدام المهارة أو الدعم مع شريك/مكان آخرمسبار صيانة وتعميم مع دعم أقل أو عبء أقل.

البوابة السادسة

الجدول الزمني لمراقبة الاستجابة

نقاط مراجعة افتراضية تعدّل حسب العمر والخطر وطبيعة المهارة
الوقتالمطلوبالمتوقع المسؤولقرار الفريق
الأسبوع 0موافقة، فحوص سلامة، هدف، 3 نقاط خط أساس، وتدريب المنفذ.بيانات قابلة للمقارنة وخطة ذات جرعة وقاعدة توقف.ابدأ، أو أحل/أكمل التقييم قبل البدء.
الأسبوع 2افحص القبول والعبء وجودة التنفيذ والآثار غير المرغوبة.قابلية تنفيذ؛ لا يشترط تحسن سريري بعد.ثبت الإجراء، بسّطه، أو أوقفه للسلامة.
الأسبوع 6اقرأ المستوى والاتجاه والتباين وقارنها بخط الأساس.إشارة استجابة قابلة للرؤية أو غياب استجابة موثق.استمر، زد الدقة/الجرعة، اختبر بديلًا، أو أعد الفرضية.
الأسبوع 12أعد المهمة الوظيفية وهدف GAS، واسأل الشخص والأسرة، واختبر سياقًا ثانيًا.فائدة ذات معنى أو سبب محدد لعدم بلوغها.ثبّت، عمّم، غيّر البروتوكول، أو أحل لتقييم أوسع.
الأسبوع 24مسبار صيانة وتعميم ومراجعة الأجهزة والحقوق وخطة الانتقال.استدامة مع أقل مساعدة فعالة، أو خطة دعم طويلة المدى.خفف المتابعة، حافظ، أو افتح دورة قرار جديدة.

في حالة الخطر أو التدهور أو فقد المهارة لا ينتظر الفريق موعد الجدول. الانتقال إلى الإحالة الطبية أو مسار الحماية فوري بحسب الحالة والنظام المحلي.

البوابة السابعة

إعادة التقييم: هل وصلنا؟ وما العائق والخطة البديلة؟

هل وصلنا إلى المنشود؟

  • هل تحقق المستوى المحدد مسبقًا؟
  • هل يراه الشخص مفيدًا ومقبولًا؟
  • هل ظهر في مهمة وسياق حقيقيين؟
  • هل يمكن الحفاظ عليه دون عبء غير مقبول؟

حلل العائق

  • فرضية أو هدف غير دقيق.
  • أداة أو معيار غير ملائم للغة/الوصول.
  • جرعة أو جودة تنفيذ غير كافية.
  • ألم أو نوم أو سمع أو بصر أو دواء.
  • الخطة لا تعكس اختيار الشخص أو بيئته.

الخطة البديلة الخاصة

إذا تعذر هدف حركي، أعد صياغته إلى تحكم بالبيئة أو استقلال في القرار.

غيّر متغيرًا واحدًا، أعد خط الأساس عند تغير الهدف، وحدد موعد قرار جديدًا.

مؤشرات تستلزم إيقاف المسار أو تصعيده

  • تدهور تنفسي أو قلبي
  • ألم شديد أو كسر
  • صعوبة بلع أو جفاف
  • فقدان وظيفة سريع

عند خطر مباشر أو وشيك استخدم خدمات الطوارئ أو الصحة أو الحماية المحلية المناسبة؛ هذه الصفحة لا تحدد رقم بلدك.

مراجع هذه الحالة والمنهج

  1. منظمة الصحة العالمية — Rehabilitation

    توجيه الأهداف نحو تحسين الأداء وتقليل الحواجز في تفاعل الشخص مع بيئته.

  2. منظمة الصحة العالمية — التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة ICF

    ربط الحالة بالنشاط والمشاركة والعوامل البيئية بدل اختزال الشخص في التشخيص.

  3. NICE — Disabled children and young people with severe complex needs

    تنسيق الخدمات بين الصحة والتعليم والرعاية ومراجعة الاحتياجات المتغيرة.

  4. UNICEF — Inclusive education

    الإتاحة والمشاركة والتعلم داخل البيئات المشتركة.

  5. AAIDD — Defining criteria for intellectual disability

    الجمع بين الأداء الفكري والسلوك التكيفي والسياق ونظام الدعم.

فتح المرجع المباشر الخاص بالحالة أو قاعدة الحالة ↗

تاريخ المراجعة الداخلية: . المراجعة الخارجية: لم تكتمل ولم يُدعَ اعتماد المسار. يلزم فحص المحتوى من مختص الحالة ومختص قياس وممثل خبرة معاشة قبل اعتماده كسياسة مؤسسة.

حالة المراجعة العلمية لهذا المسار

هذا المسار جزء من سجل يضم ستة مجالات ادعاء وعشر خطط. لم تُسجل له بعد موافقة تخصصية مستقلة؛ لذلك لا يوصف بأنه معتمد سريريًا، ويجب تخصيصه ومراجعته مهنيًا قبل التطبيق.

مجالات الادعاء
6 بانتظار المراجعة
الخطط
10 بانتظار المراجعة
الموافقات المستقلة
0
فتح سجل هذه الحالة