ما الحالة؟
نمط ضار أو خارج السيطرة من استخدام الكوكايين أو الميثامفيتامين أو منبهات أخرى، مع مخاطر قلبية ونفسية وعصبية وعدوى.
اضطراب استخدام المنبهات
نمط ضار أو خارج السيطرة من استخدام الكوكايين أو الميثامفيتامين أو منبهات أخرى، مع مخاطر قلبية ونفسية وعصبية وعدوى.
لا يُختزل في النشاط أو السهر؛ يلزم تمييز الاستخدام الموصوف طبيًا عن الاستخدام غير الطبي واضطراب الاستخدام.
متى تصبح الحالة طارئة؟
- ألم صدر أو خفقان شديد أو صعوبة تنفس
- حرارة شديدة أو اختلاجات أو صداع مفاجئ أو ضعف عصبي
- هياج خطير أو ذهان أو بارانويا أو أفكار انتحار
التصرف: اتصل بالإسعاف المحلي فورًا. لا تترك الشخص وحده، ولا تحاول إدارة تسمم أو انسحاب خطير في المنزل.
التعريف وحدود المفهوم
ما الذي لا تعنيه؟
لا يُختزل في النشاط أو السهر؛ يلزم تمييز الاستخدام الموصوف طبيًا عن الاستخدام غير الطبي واضطراب الاستخدام.
العلامات وعوامل الخطر
علامات تستحق التقييم
- دورات اندفاع ثم إنهاك ونوم طويل
- فقدان وزن أو تدهور تغذية وأسنان
- شك أو هلوسة أو قلق شديد
- مشكلات مالية وعملية وعلاقات
- استمرار رغم أذى قلبي أو نفسي
عوامل ترفع التعقيد
- تلوث بأفيونات أو خلط متعمد
- حقن أو مشاركة أدوات
- حرمان نوم وجفاف وحرارة
- مرض قلبي أو ضغط مرتفع
- اكتئاب شديد بعد التوقف
وجود علامة واحدة لا يثبت التشخيص. التقييم المهني يجمع النمط والضرر والمدة والوظيفة والمصاحبات.
خريطة العلاج والتعافي
- تقييم التسمم والانسحاب والقلب والصحة النفسية
- طوارئ عند ألم الصدر أو الحرارة أو الذهان أو الاختلاجات
- إدارة الطوارئ السلوكية/التعزيز الإيجابي المنظم
- CBT والمقابلة التحفيزية وتعزيز المجتمع
- رعاية النوم والتغذية والعدوى وتقليل خطر الأفيونات
عشرة بروتوكولات رعاية منظمة
هذه وحدات قرار وتنظيم وليست وصفات فردية. تُكيَّف حسب البلد والقانون والموارد والتقييم السريري.
1. الفرز الفوري للسلامة والطوارئ
- الهدف
- تحديد الخطر الذي لا يحتمل تأخيرًا واختيار الاستجابة الأولى الآمنة.
- محور هذه الحالة
- القلب والحرارة والاختلاجات
- خطوات التنفيذ
- ابدأ بفحص القلب والحرارة والاختلاجات، ثم اسأل عن فقدان الوعي أو الانتحار أو العنف أو الحمل أو الأمراض الحادة. استخدم مسار الطوارئ المحلي فور ظهور علامة خطر.
- مؤشرات المتابعة
- غياب طوارئ قلبية/حرارية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أي علامة طوارئ، تعذر ضمان الأمان، أو تدهور سريع في الوعي أو التنفس أو القلب.
- الأساس المرجعي
- دليل ASAM/AAAP لإدارة اضطراب استخدام المنبهات (2024).
2. التقييم الشامل وصياغة الحالة
- الهدف
- بناء صورة واحدة تشمل النمط والوظيفة والجسد والنفس والأسرة والبيئة.
- محور هذه الحالة
- الذهان والهياج
- خطوات التنفيذ
- اجمع خطًا زمنيًا للاستخدام، المحفزات، الضرر، المحاولات السابقة، المواد أو السلوكيات المصاحبة، ثم صغ تفسيرًا مشتركًا يضم الذهان والهياج.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض أيام الاستخدام؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تناقض كبير في المعلومات مع خطر، أو تعقيد يتجاوز خبرة مقدم الخدمة.
- الأساس المرجعي
- CDC: استخدام مواد متعددة وخطر الجرعة الزائدة (2024).
3. اختيار مستوى الرعاية والقرار المشترك
- الهدف
- مطابقة شدة الخطر والاحتياج مع رعاية خارجية أو مكثفة أو داخلية.
- محور هذه الحالة
- التعزيز الإيجابي المنظم
- خطوات التنفيذ
- وازن بين الخطر، الدعم، القدرة على المتابعة، السكن، المصاحبات، واحتياج التعزيز الإيجابي المنظم. وثّق سبب اختيار المستوى وخطة إعادة التقييم.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن النوم والتغذية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فشل الرعاية الحالية في حفظ الأمان أو استمرار التدهور رغم الالتزام.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
4. العلاج السريري القائم على الدليل
- الهدف
- تطبيق التدخلات الطبية والنفسية المناسبة دون وصف ذاتي أو ضمان نتائج.
- محور هذه الحالة
- النوم والتغذية والأسنان
- خطوات التنفيذ
- قدّم أو أحِل إلى تدخلات موصى بها رسميًا مرتبطة بـالنوم والتغذية والأسنان. تُتخذ القرارات الدوائية أو الطبية بواسطة مختص مؤهل وبعد مراجعة الموانع والتفضيلات.
- مؤشرات المتابعة
- تطبيق المهارات والحضور؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- آثار خطيرة، حمل، مرض معقد، ذهان، أو عدم استقرار يحتاج فريقًا أعلى تخصصًا.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
5. المهارات السلوكية وإدارة الرغبة
- الهدف
- تغيير دورة المحفز والاستجابة وبناء بدائل قابلة للتكرار.
- محور هذه الحالة
- تلوث الأفيونات والعدوى
- خطوات التنفيذ
- استخدم تحليل الموقف–الفكرة–الرغبة–الاستجابة، مهارات التأخير والرفض، ونشاطًا بديلًا مرتبطًا بـتلوث الأفيونات والعدوى. راجع ما نجح دون لوم.
- مؤشرات المتابعة
- استقرار المزاج والعمل؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فقدان سيطرة متكرر مع ضرر كبير أو عجز عن تطبيق خطة أمان.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
6. خفض الضرر ومنع المضاعفات
- الهدف
- تقليل الوفاة والإصابة والعدوى والضرر أثناء استمرار الخطر أو قبل اكتمال التغيير.
- محور هذه الحالة
- القلب والحرارة والاختلاجات
- خطوات التنفيذ
- ضع خطة عملية لتقليل خطر القلب والحرارة والاختلاجات: إزالة وصول خطر، عدم البقاء منفردًا عند احتمال تسمم، أدوات إنقاذ أو إحالة وقائية حيث تتاح، ومعلومات دقيقة بلا وصمة.
- مؤشرات المتابعة
- غياب طوارئ قلبية/حرارية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تعرض متكرر لجرعة زائدة أو إصابة أو عدوى أو خطر على آخرين.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
7. علاج الصحة الجسدية والنفسية المصاحبة
- الهدف
- منع تجزئة الرعاية وعلاج العوامل التي تحافظ على الاضطراب.
- محور هذه الحالة
- الذهان والهياج
- خطوات التنفيذ
- افحص المزاج والقلق والذهان والنوم والألم والتغذية والعدوى والأدوية. نسق علاجًا واحدًا يراعي الذهان والهياج بدل إحالات متعارضة.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض أيام الاستخدام؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أفكار انتحار، ذهان، هوس، مرض عضوي حاد، أو فقدان قدرة أساسية.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
8. دعم الأسرة والحدود والحماية
- الهدف
- مساندة التعافي مع حماية الأطفال والمال والسكن وحقوق كل طرف.
- محور هذه الحالة
- التعزيز الإيجابي المنظم
- خطوات التنفيذ
- اتفق على لغة غير وصمية، حدود المال والسكن والخصوصية، حماية الأطفال، وخطة طوارئ مرتبطة بـالتعزيز الإيجابي المنظم. قدّم دعمًا مستقلًا للأسرة.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن النوم والتغذية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- عنف أو تهديد أو سيطرة مالية أو خطر على طفل أو مقدم رعاية منهك.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
9. التدريب والمجتمع والانتقال بين الخدمات
- الهدف
- توضيح حدود الأدوار وربط الشخص بالخدمة المناسبة دون سقوط بين الفجوات.
- محور هذه الحالة
- النوم والتغذية والأسنان
- خطوات التنفيذ
- يعمل المدرب على الأهداف والروتين والمهارات، ويعمل المجتمع على الوصول والوقاية، ويعمل المعالج على التقييم والعلاج. أنشئ إحالة دافئة حول النوم والتغذية والأسنان مع مسؤول متابعة واضح.
- مؤشرات المتابعة
- تطبيق المهارات والحضور؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- غموض مسؤولية، انقطاع علاج، أو تجاوز غير سريري لدور طبي.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
10. الرعاية المستمرة وقياس التعافي الوظيفي
- الهدف
- الحفاظ على التحسن والاستجابة المبكرة للتعثر بقياسات أوسع من الامتناع وحده.
- محور هذه الحالة
- تلوث الأفيونات والعدوى
- خطوات التنفيذ
- قِس استقرار المزاج والعمل إلى جانب الاستخدام أو السلوك، وحدد إشارات إنذار، شخص اتصال، مراجعة سريعة بعد التعثر، وخطة استعادة مرتبطة بـتلوث الأفيونات والعدوى.
- مؤشرات المتابعة
- استقرار المزاج والعمل؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تراجع متعدد المجالات أو تكرار طوارئ أو فقدان سكن/عمل/تعليم.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
ماذا يفعل كل طرف؟
للشخص المتأثر
- لا تستخدم وحدك وتجنب الخلط؛ قد تكون المادة ملوثة
- اطلب طوارئ عند ألم الصدر أو الحرارة أو الذهان
- خطط للنوم والطعام والسوائل والاتصال خلال فترة الانهيار
للأسرة وأهل الشخص
- لا تدخل في مواجهة جسدية مع هياج أو شك
- احمِ الأطفال والأسلحة والمال واطلب الطوارئ عند خطر
- ادعم النوم والغذاء والمراجعة الطبية دون إذلال
للمدرب وميسّر التعافي
- أهداف قصيرة وتعزيز فوري للسلوك الصحي
- لا تعالج الذهان أو ألم الصدر بالتدريب
- تابع النوم والطعام والمواعيد والبيئة المحفزة
للمجتمع والمؤسسات
- خفض ضرر وفحص تلوث أفيوني ونالوكسون حيث يتاح
- ربط خدمات العدوى والقلب والصحة النفسية
- تدخلات سلوكية قابلة للقياس بدل العقاب
للمعالج والفريق السريري
- تقييم القلب والذهان والانتحار والمواد المصاحبة
- استخدام التدخلات السلوكية ذات الدليل وقياس الوظيفة
- أي خيار دوائي يحتاج اختصاصيًا وإرشادًا حديثًا؛ لا وصفة واحدة للجميع
كيف نعرف أن الخطة تعمل؟
| المجال | مؤشر عملي | سؤال المراجعة |
|---|---|---|
| 1 | غياب طوارئ قلبية/حرارية | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 2 | انخفاض أيام الاستخدام | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 3 | تحسن النوم والتغذية | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 4 | تطبيق المهارات والحضور | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 5 | استقرار المزاج والعمل | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
التعثر ليس سببًا للطرد من العلاج؛ هو معلومة تستدعي إعادة تقييم الخطر والخطة ومستوى الرعاية.
المراجع الأساسية
- دليل ASAM/AAAP لإدارة اضطراب استخدام المنبهات — 2024.
- CDC: استخدام مواد متعددة وخطر الجرعة الزائدة — 2024.
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة — 2020.
- سجل المراجع المركزي لمركز الإدمان.
- منهجية الأدلة والسلامة والتحرير.
حدود الاستخدام: المحتوى للتثقيف ودعم القرار ولا يشخّص فردًا ولا يصف جرعة أو جدول خفض ولا يستبدل الطوارئ أو الطبيب أو القوانين المحلية.