ما الحالة؟
اعتماد جسدي وسلوكي على النيكوتين عبر السجائر أو النرجيلة أو التبغ عديم الدخان أو المنتجات المسخنة أو غيرها.
الاعتماد على النيكوتين والتبغ
اعتماد جسدي وسلوكي على النيكوتين عبر السجائر أو النرجيلة أو التبغ عديم الدخان أو المنتجات المسخنة أو غيرها.
الاعتماد لا يقتصر على السجائر، والنرجيلة ليست بديلًا آمنًا. التعثر شائع ويعني تعديل الخطة لا إدانة الشخص.
متى تصبح الحالة طارئة؟
- ألم صدر أو ضيق نفس أو أعراض سكتة
- تسمم نيكوتين محتمل مع قيء شديد أو ارتباك أو اختلاجات
- أفكار انتحار أو تدهور نفسي حاد أثناء محاولة الإقلاع
التصرف: اتصل بالإسعاف المحلي فورًا. لا تترك الشخص وحده، ولا تحاول إدارة تسمم أو انسحاب خطير في المنزل.
التعريف وحدود المفهوم
ما الذي لا تعنيه؟
الاعتماد لا يقتصر على السجائر، والنرجيلة ليست بديلًا آمنًا. التعثر شائع ويعني تعديل الخطة لا إدانة الشخص.
العلامات وعوامل الخطر
علامات تستحق التقييم
- الرغبة بعد الاستيقاظ وصعوبة الامتناع
- محاولات إقلاع متعددة
- استخدام رغم مرض تنفسي أو قلبي
- تهيج وقلق وصعوبة تركيز عند التوقف
- تنظيم اليوم حول فرص الاستخدام
عوامل ترفع التعقيد
- استخدام منتجات متعددة
- مستخدمون آخرون في المنزل أو العمل
- اعتماد مرتفع أو محاولات دون دعم
- اكتئاب أو قلق أو مواد أخرى
- حمل أو مرض قلبي/تنفسي يحتاج تنسيقًا
وجود علامة واحدة لا يثبت التشخيص. التقييم المهني يجمع النمط والضرر والمدة والوظيفة والمصاحبات.
خريطة العلاج والتعافي
- مشورة قصيرة روتينية ودعم سلوكي مكثف لمن يرغب
- دعم فردي أو جماعي أو هاتفي وتدخلات رقمية مساندة
- مراجعة علاجات دوائية فعالة مع مقدم صحي
- الجمع بين الدعم السلوكي والعلاج الدوائي يزيد فرص النجاح
- نظام سؤال وتوثيق وعرض علاج ومتابعة
عشرة بروتوكولات رعاية منظمة
هذه وحدات قرار وتنظيم وليست وصفات فردية. تُكيَّف حسب البلد والقانون والموارد والتقييم السريري.
1. الفرز الفوري للسلامة والطوارئ
- الهدف
- تحديد الخطر الذي لا يحتمل تأخيرًا واختيار الاستجابة الأولى الآمنة.
- محور هذه الحالة
- كل أشكال التبغ والنيكوتين
- خطوات التنفيذ
- ابدأ بفحص كل أشكال التبغ والنيكوتين، ثم اسأل عن فقدان الوعي أو الانتحار أو العنف أو الحمل أو الأمراض الحادة. استخدم مسار الطوارئ المحلي فور ظهور علامة خطر.
- مؤشرات المتابعة
- محاولة إقلاع موثقة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أي علامة طوارئ، تعذر ضمان الأمان، أو تدهور سريع في الوعي أو التنفس أو القلب.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
2. التقييم الشامل وصياغة الحالة
- الهدف
- بناء صورة واحدة تشمل النمط والوظيفة والجسد والنفس والأسرة والبيئة.
- محور هذه الحالة
- موعد الإقلاع والمحفزات
- خطوات التنفيذ
- اجمع خطًا زمنيًا للاستخدام، المحفزات، الضرر، المحاولات السابقة، المواد أو السلوكيات المصاحبة، ثم صغ تفسيرًا مشتركًا يضم موعد الإقلاع والمحفزات.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض التعرض المنزلي؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تناقض كبير في المعلومات مع خطر، أو تعقيد يتجاوز خبرة مقدم الخدمة.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
3. اختيار مستوى الرعاية والقرار المشترك
- الهدف
- مطابقة شدة الخطر والاحتياج مع رعاية خارجية أو مكثفة أو داخلية.
- محور هذه الحالة
- الدعم السلوكي
- خطوات التنفيذ
- وازن بين الخطر، الدعم، القدرة على المتابعة، السكن، المصاحبات، واحتياج الدعم السلوكي. وثّق سبب اختيار المستوى وخطة إعادة التقييم.
- مؤشرات المتابعة
- استمرار الدعم؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فشل الرعاية الحالية في حفظ الأمان أو استمرار التدهور رغم الالتزام.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
4. العلاج السريري القائم على الدليل
- الهدف
- تطبيق التدخلات الطبية والنفسية المناسبة دون وصف ذاتي أو ضمان نتائج.
- محور هذه الحالة
- مراجعة العلاج الدوائي
- خطوات التنفيذ
- قدّم أو أحِل إلى تدخلات موصى بها رسميًا مرتبطة بـمراجعة العلاج الدوائي. تُتخذ القرارات الدوائية أو الطبية بواسطة مختص مؤهل وبعد مراجعة الموانع والتفضيلات.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض الرغبة والاستخدام؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- آثار خطيرة، حمل، مرض معقد، ذهان، أو عدم استقرار يحتاج فريقًا أعلى تخصصًا.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
5. المهارات السلوكية وإدارة الرغبة
- الهدف
- تغيير دورة المحفز والاستجابة وبناء بدائل قابلة للتكرار.
- محور هذه الحالة
- البيئة الخالية من الدخان
- خطوات التنفيذ
- استخدم تحليل الموقف–الفكرة–الرغبة–الاستجابة، مهارات التأخير والرفض، ونشاطًا بديلًا مرتبطًا بـالبيئة الخالية من الدخان. راجع ما نجح دون لوم.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن التنفس والوظيفة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فقدان سيطرة متكرر مع ضرر كبير أو عجز عن تطبيق خطة أمان.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
6. خفض الضرر ومنع المضاعفات
- الهدف
- تقليل الوفاة والإصابة والعدوى والضرر أثناء استمرار الخطر أو قبل اكتمال التغيير.
- محور هذه الحالة
- كل أشكال التبغ والنيكوتين
- خطوات التنفيذ
- ضع خطة عملية لتقليل خطر كل أشكال التبغ والنيكوتين: إزالة وصول خطر، عدم البقاء منفردًا عند احتمال تسمم، أدوات إنقاذ أو إحالة وقائية حيث تتاح، ومعلومات دقيقة بلا وصمة.
- مؤشرات المتابعة
- محاولة إقلاع موثقة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تعرض متكرر لجرعة زائدة أو إصابة أو عدوى أو خطر على آخرين.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
7. علاج الصحة الجسدية والنفسية المصاحبة
- الهدف
- منع تجزئة الرعاية وعلاج العوامل التي تحافظ على الاضطراب.
- محور هذه الحالة
- موعد الإقلاع والمحفزات
- خطوات التنفيذ
- افحص المزاج والقلق والذهان والنوم والألم والتغذية والعدوى والأدوية. نسق علاجًا واحدًا يراعي موعد الإقلاع والمحفزات بدل إحالات متعارضة.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض التعرض المنزلي؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أفكار انتحار، ذهان، هوس، مرض عضوي حاد، أو فقدان قدرة أساسية.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
8. دعم الأسرة والحدود والحماية
- الهدف
- مساندة التعافي مع حماية الأطفال والمال والسكن وحقوق كل طرف.
- محور هذه الحالة
- الدعم السلوكي
- خطوات التنفيذ
- اتفق على لغة غير وصمية، حدود المال والسكن والخصوصية، حماية الأطفال، وخطة طوارئ مرتبطة بـالدعم السلوكي. قدّم دعمًا مستقلًا للأسرة.
- مؤشرات المتابعة
- استمرار الدعم؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- عنف أو تهديد أو سيطرة مالية أو خطر على طفل أو مقدم رعاية منهك.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
9. التدريب والمجتمع والانتقال بين الخدمات
- الهدف
- توضيح حدود الأدوار وربط الشخص بالخدمة المناسبة دون سقوط بين الفجوات.
- محور هذه الحالة
- مراجعة العلاج الدوائي
- خطوات التنفيذ
- يعمل المدرب على الأهداف والروتين والمهارات، ويعمل المجتمع على الوصول والوقاية، ويعمل المعالج على التقييم والعلاج. أنشئ إحالة دافئة حول مراجعة العلاج الدوائي مع مسؤول متابعة واضح.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض الرغبة والاستخدام؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- غموض مسؤولية، انقطاع علاج، أو تجاوز غير سريري لدور طبي.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
10. الرعاية المستمرة وقياس التعافي الوظيفي
- الهدف
- الحفاظ على التحسن والاستجابة المبكرة للتعثر بقياسات أوسع من الامتناع وحده.
- محور هذه الحالة
- البيئة الخالية من الدخان
- خطوات التنفيذ
- قِس تحسن التنفس والوظيفة إلى جانب الاستخدام أو السلوك، وحدد إشارات إنذار، شخص اتصال، مراجعة سريعة بعد التعثر، وخطة استعادة مرتبطة بـالبيئة الخالية من الدخان.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن التنفس والوظيفة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تراجع متعدد المجالات أو تكرار طوارئ أو فقدان سكن/عمل/تعليم.
- الأساس المرجعي
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين (2024).
ماذا يفعل كل طرف؟
للشخص المتأثر
- اختر موعدًا وخطة للمحفزات ولا تعتمد على الإرادة وحدها
- اطلب دعمًا سلوكيًا وراجع العلاج الدوائي مع مقدم صحي
- اجعل المنزل والسيارة خاليين من الدخان
للأسرة وأهل الشخص
- اسأل كيف تدعم الخطة بدل السخرية أو المراقبة
- احمِ الأطفال من التعرض واجعل البيئة خالية من الدخان
- تعامل مع التعثر كمعلومة لتحسين الخطة
للمدرب وميسّر التعافي
- أهداف أسبوعية ومراجعة محفزات ومكافآت صحية
- لا توصي بمنتج دوائي دون مقدم صحي
- نسق مع عيادة الإقلاع عند اعتماد مرتفع أو مرض مصاحب
للمجتمع والمؤسسات
- دمج الإقلاع في الرعاية الأولية والمستشفيات والمجتمع
- خطوط هاتفية ورقمية وعلاج ميسور
- بيئات خالية من الدخان وحماية من التسويق
للمعالج والفريق السريري
- اسأل وسجل كل أشكال التبغ والنيكوتين
- نصيحة واضحة ومتعاطفة وعرض دعم وعلاج مناسب
- متابعة مبكرة وتعديل الخطة بعد التعثر
كيف نعرف أن الخطة تعمل؟
| المجال | مؤشر عملي | سؤال المراجعة |
|---|---|---|
| 1 | محاولة إقلاع موثقة | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 2 | انخفاض التعرض المنزلي | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 3 | استمرار الدعم | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 4 | انخفاض الرغبة والاستخدام | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 5 | تحسن التنفس والوظيفة | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
التعثر ليس سببًا للطرد من العلاج؛ هو معلومة تستدعي إعادة تقييم الخطر والخطة ومستوى الرعاية.
المراجع الأساسية
- دليل منظمة الصحة العالمية للعلاج السريري للإقلاع عن التبغ لدى البالغين — 2024.
- سجل المراجع المركزي لمركز الإدمان.
- منهجية الأدلة والسلامة والتحرير.
حدود الاستخدام: المحتوى للتثقيف ودعم القرار ولا يشخّص فردًا ولا يصف جرعة أو جدول خفض ولا يستبدل الطوارئ أو الطبيب أو القوانين المحلية.