ما الحالة؟
نمط مستمر أو متكرر من استخدام الكحول يؤدي إلى فقدان السيطرة أو ضرر صحي أو نفسي أو أسري أو مهني، وقد يترافق مع تحمّل وانسحاب.
اضطراب استخدام الكحول
نمط مستمر أو متكرر من استخدام الكحول يؤدي إلى فقدان السيطرة أو ضرر صحي أو نفسي أو أسري أو مهني، وقد يترافق مع تحمّل وانسحاب.
لا يُعرَّف الاضطراب بعدد المشروبات وحده، ولا يساوي ضعف الإرادة. التشخيص السريري يعتمد على النمط والضرر والوظيفة والسياق.
متى تصبح الحالة طارئة؟
- اختلاجات أو هذيان أو ارتباك شديد أثناء التقليل أو الإيقاف
- هلوسة أو حرارة أو رجفان شديد أو قيء متكرر وجفاف
- صعوبة تنفس أو فقدان وعي أو ألم صدر أو أفكار انتحار
التصرف: اتصل بالإسعاف المحلي فورًا. لا تترك الشخص وحده، ولا تحاول إدارة تسمم أو انسحاب خطير في المنزل.
التعريف وحدود المفهوم
ما الذي لا تعنيه؟
لا يُعرَّف الاضطراب بعدد المشروبات وحده، ولا يساوي ضعف الإرادة. التشخيص السريري يعتمد على النمط والضرر والوظيفة والسياق.
العلامات وعوامل الخطر
علامات تستحق التقييم
- محاولات متكررة غير ناجحة للتقليل
- شرب أكثر أو أطول من المقصود
- تضرر العمل أو الدراسة أو العلاقات
- الاستمرار رغم أذى الكبد أو المزاج
- تحمّل أو أعراض عند التوقف
عوامل ترفع التعقيد
- تاريخ انسحاب شديد أو اختلاجات
- استخدام يومي كثيف أو مرض كبدي/قلبي
- خلط مع مهدئات أو أفيونات
- اكتئاب أو صدمة أو قلق غير معالج
- سكن أو دعم غير مستقر
وجود علامة واحدة لا يثبت التشخيص. التقييم المهني يجمع النمط والضرر والمدة والوظيفة والمصاحبات.
خريطة العلاج والتعافي
- تقييم خطر الانسحاب ومستوى الرعاية
- إدارة طبية للانسحاب الخطر؛ الانسحاب وحده ليس علاجًا كاملًا
- مقابلة تحفيزية وCBT ومنع عودة
- مراجعة خيارات دوائية مع طبيب مؤهل دون وصف ذاتي
- متابعة الكبد والتغذية والنوم والصحة النفسية
عشرة بروتوكولات رعاية منظمة
هذه وحدات قرار وتنظيم وليست وصفات فردية. تُكيَّف حسب البلد والقانون والموارد والتقييم السريري.
1. الفرز الفوري للسلامة والطوارئ
- الهدف
- تحديد الخطر الذي لا يحتمل تأخيرًا واختيار الاستجابة الأولى الآمنة.
- محور هذه الحالة
- الانسحاب والاختلاجات
- خطوات التنفيذ
- ابدأ بفحص الانسحاب والاختلاجات، ثم اسأل عن فقدان الوعي أو الانتحار أو العنف أو الحمل أو الأمراض الحادة. استخدم مسار الطوارئ المحلي فور ظهور علامة خطر.
- مؤشرات المتابعة
- الغياب عن الطوارئ غير المخطط لها؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أي علامة طوارئ، تعذر ضمان الأمان، أو تدهور سريع في الوعي أو التنفس أو القلب.
- الأساس المرجعي
- دليل ASAM لإدارة انسحاب الكحول (2020).
2. التقييم الشامل وصياغة الحالة
- الهدف
- بناء صورة واحدة تشمل النمط والوظيفة والجسد والنفس والأسرة والبيئة.
- محور هذه الحالة
- الربط بعلاج مستمر
- خطوات التنفيذ
- اجمع خطًا زمنيًا للاستخدام، المحفزات، الضرر، المحاولات السابقة، المواد أو السلوكيات المصاحبة، ثم صغ تفسيرًا مشتركًا يضم الربط بعلاج مستمر.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض أيام الشرب عالي الخطورة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تناقض كبير في المعلومات مع خطر، أو تعقيد يتجاوز خبرة مقدم الخدمة.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
3. اختيار مستوى الرعاية والقرار المشترك
- الهدف
- مطابقة شدة الخطر والاحتياج مع رعاية خارجية أو مكثفة أو داخلية.
- محور هذه الحالة
- الكبد والتغذية
- خطوات التنفيذ
- وازن بين الخطر، الدعم، القدرة على المتابعة، السكن، المصاحبات، واحتياج الكبد والتغذية. وثّق سبب اختيار المستوى وخطة إعادة التقييم.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن النوم والكبد والتغذية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فشل الرعاية الحالية في حفظ الأمان أو استمرار التدهور رغم الالتزام.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
4. العلاج السريري القائم على الدليل
- الهدف
- تطبيق التدخلات الطبية والنفسية المناسبة دون وصف ذاتي أو ضمان نتائج.
- محور هذه الحالة
- القيادة والعنف
- خطوات التنفيذ
- قدّم أو أحِل إلى تدخلات موصى بها رسميًا مرتبطة بـالقيادة والعنف. تُتخذ القرارات الدوائية أو الطبية بواسطة مختص مؤهل وبعد مراجعة الموانع والتفضيلات.
- مؤشرات المتابعة
- استمرار العلاج؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- آثار خطيرة، حمل، مرض معقد، ذهان، أو عدم استقرار يحتاج فريقًا أعلى تخصصًا.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
5. المهارات السلوكية وإدارة الرغبة
- الهدف
- تغيير دورة المحفز والاستجابة وبناء بدائل قابلة للتكرار.
- محور هذه الحالة
- الصحة النفسية المصاحبة
- خطوات التنفيذ
- استخدم تحليل الموقف–الفكرة–الرغبة–الاستجابة، مهارات التأخير والرفض، ونشاطًا بديلًا مرتبطًا بـالصحة النفسية المصاحبة. راجع ما نجح دون لوم.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن العمل والعلاقات؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- فقدان سيطرة متكرر مع ضرر كبير أو عجز عن تطبيق خطة أمان.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
6. خفض الضرر ومنع المضاعفات
- الهدف
- تقليل الوفاة والإصابة والعدوى والضرر أثناء استمرار الخطر أو قبل اكتمال التغيير.
- محور هذه الحالة
- الانسحاب والاختلاجات
- خطوات التنفيذ
- ضع خطة عملية لتقليل خطر الانسحاب والاختلاجات: إزالة وصول خطر، عدم البقاء منفردًا عند احتمال تسمم، أدوات إنقاذ أو إحالة وقائية حيث تتاح، ومعلومات دقيقة بلا وصمة.
- مؤشرات المتابعة
- الغياب عن الطوارئ غير المخطط لها؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تعرض متكرر لجرعة زائدة أو إصابة أو عدوى أو خطر على آخرين.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
7. علاج الصحة الجسدية والنفسية المصاحبة
- الهدف
- منع تجزئة الرعاية وعلاج العوامل التي تحافظ على الاضطراب.
- محور هذه الحالة
- الربط بعلاج مستمر
- خطوات التنفيذ
- افحص المزاج والقلق والذهان والنوم والألم والتغذية والعدوى والأدوية. نسق علاجًا واحدًا يراعي الربط بعلاج مستمر بدل إحالات متعارضة.
- مؤشرات المتابعة
- انخفاض أيام الشرب عالي الخطورة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- أفكار انتحار، ذهان، هوس، مرض عضوي حاد، أو فقدان قدرة أساسية.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
8. دعم الأسرة والحدود والحماية
- الهدف
- مساندة التعافي مع حماية الأطفال والمال والسكن وحقوق كل طرف.
- محور هذه الحالة
- الكبد والتغذية
- خطوات التنفيذ
- اتفق على لغة غير وصمية، حدود المال والسكن والخصوصية، حماية الأطفال، وخطة طوارئ مرتبطة بـالكبد والتغذية. قدّم دعمًا مستقلًا للأسرة.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن النوم والكبد والتغذية؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- عنف أو تهديد أو سيطرة مالية أو خطر على طفل أو مقدم رعاية منهك.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
9. التدريب والمجتمع والانتقال بين الخدمات
- الهدف
- توضيح حدود الأدوار وربط الشخص بالخدمة المناسبة دون سقوط بين الفجوات.
- محور هذه الحالة
- القيادة والعنف
- خطوات التنفيذ
- يعمل المدرب على الأهداف والروتين والمهارات، ويعمل المجتمع على الوصول والوقاية، ويعمل المعالج على التقييم والعلاج. أنشئ إحالة دافئة حول القيادة والعنف مع مسؤول متابعة واضح.
- مؤشرات المتابعة
- استمرار العلاج؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- غموض مسؤولية، انقطاع علاج، أو تجاوز غير سريري لدور طبي.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
10. الرعاية المستمرة وقياس التعافي الوظيفي
- الهدف
- الحفاظ على التحسن والاستجابة المبكرة للتعثر بقياسات أوسع من الامتناع وحده.
- محور هذه الحالة
- الصحة النفسية المصاحبة
- خطوات التنفيذ
- قِس تحسن العمل والعلاقات إلى جانب الاستخدام أو السلوك، وحدد إشارات إنذار، شخص اتصال، مراجعة سريعة بعد التعثر، وخطة استعادة مرتبطة بـالصحة النفسية المصاحبة.
- مؤشرات المتابعة
- تحسن العمل والعلاقات؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
- متى تُصعَّد الرعاية؟
- تراجع متعدد المجالات أو تكرار طوارئ أو فقدان سكن/عمل/تعليم.
- الأساس المرجعي
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).
ماذا يفعل كل طرف؟
للشخص المتأثر
- لا توقف فجأة إذا كان الاستخدام كثيفًا أو سبق انسحاب شديد؛ اطلب تقييمًا طبيًا
- اكتب خطة أمان واتصال ونقل ومكان آمن
- قِس التعافي بالصحة والنوم والعلاقات والعمل
للأسرة وأهل الشخص
- ابدأ بوقائع محددة دون لوم
- لا تدِر انسحابًا منزليًا خطرًا أو تعطي أدوية من نفسك
- احمِ الأطفال والمال والسكن واطلب دعمًا مستقلًا
للمدرب وميسّر التعافي
- دورك دعم المهارات والاتصال بالخدمات لا تشخيص الانسحاب
- تحقق من السلامة والرغبة وخطة اليوم التالي
- صعّد فورًا عند ارتباك أو اختلاجات أو انتحار
للمجتمع والمؤسسات
- مسارات إحالة سريعة غير وصمية ورعاية متدرجة
- وقاية من القيادة تحت التأثير والعنف والإصابات
- متابعة بعد الطوارئ والخروج من المؤسسات
للمعالج والفريق السريري
- تقييم منظم لخطر الانسحاب والتاريخ الطبي والنفسي
- فصل تدبير الانسحاب عن علاج الاضطراب طويل الأمد
- قرار مشترك ومؤشرات تصعيد ومتابعة للصحة الجسدية
كيف نعرف أن الخطة تعمل؟
| المجال | مؤشر عملي | سؤال المراجعة |
|---|---|---|
| 1 | الغياب عن الطوارئ غير المخطط لها | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 2 | انخفاض أيام الشرب عالي الخطورة | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 3 | تحسن النوم والكبد والتغذية | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 4 | استمرار العلاج | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
| 5 | تحسن العمل والعلاقات | هل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟ |
التعثر ليس سببًا للطرد من العلاج؛ هو معلومة تستدعي إعادة تقييم الخطر والخطة ومستوى الرعاية.
المراجع الأساسية
- دليل ASAM لإدارة انسحاب الكحول — 2020.
- المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة — 2020.
- سجل المراجع المركزي لمركز الإدمان.
- منهجية الأدلة والسلامة والتحرير.
حدود الاستخدام: المحتوى للتثقيف ودعم القرار ولا يشخّص فردًا ولا يصف جرعة أو جدول خفض ولا يستبدل الطوارئ أو الطبيب أو القوانين المحلية.