الاكتئاب ليس يومًا سيئًا ولا مجرد حزن، بل نمط من الأعراض يستمر ويؤثر في القدرة على العمل أو الدراسة أو العلاقات أو العناية بالنفس. قد يظهر بانخفاض المزاج أو فقدان الاهتمام والمتعة، ومعه تغير في النوم والطاقة والتركيز والشهية والحركة والشعور بالذنب أو اليأس. بعض الأشخاص يظهر لديهم التهيج أو الانسحاب أكثر من الحزن الواضح. التشخيص لا يُبنى على عرض واحد أو اختبار إنترنت.
متى تتحول الأعراض إلى مسألة تحتاج تقييمًا؟
يصف NIMH الاكتئاب بأنه يتضمن أعراضًا معظم اليوم تقريبًا كل يوم لمدة لا تقل عادة عن أسبوعين، مع وجود مزاج مكتئب أو فقد اهتمام/متعة ضمن الصورة. الأهم أن يسأل التقييم عن المدة والشدة والأثر والتغير عن خط الأساس. الشخص الذي ما زال يعمل قد يكون مكتئبًا، والوزن أو الابتسام أو الإنجاز لا ينفي التشخيص.
ماذا يجمع المختص قبل التشخيص؟
يبدأ بخط زمني: متى بدأ التغير؟ هل هناك نوبات سابقة؟ هل حدثت فترات ارتفاع غير معتاد في الطاقة أو قلة حاجة للنوم أو اندفاع قد توحي بطيف ثنائي القطب؟ يراجع النوم والمواد والكحول والأدوية والحالات الصحية مثل اضطرابات الغدة الدرقية، ويقيّم القلق والصدمة والوسواس والفقد والألم المزمن. قد يطلب فحصًا جسديًا أو تحاليل عندما توجد مؤشرات، لأن بعض الحالات والأدوية يمكن أن تشبه جزءًا من أعراض الاكتئاب.
كيف تحدد الشدة بطريقة مفيدة؟
لا تعتمد فقط على عدد الأعراض. اسأل: هل يستطيع الشخص النهوض والعمل؟ هل يأكل ويشرب؟ هل توقف عن أنشطة مهمة؟ هل يستطيع رعاية نفسه أو أطفاله؟ هل توجد أعراض ذهانية أو بطء شديد أو هياج أو خطر على السلامة؟ الشدة الوظيفية تغير مستوى الرعاية وسرعة المتابعة، وقد تجعل العلاج المكثف أو الرعاية المتخصصة ضروريين.
علاج الاكتئاب الأقل شدة
إرشاد NICE الحالي يوصي بمناقشة الخيارات واختيار العلاج وفق الحاجة والتفضيل، مع البدء عادة بالخيارات الأقل تدخلًا والأقل استهلاكًا للموارد. لا يوصي NICE بعرض مضاد اكتئاب روتينيًا كخيار أول للاكتئاب الأقل شدة إلا إذا كان ذلك تفضيل الشخص الواعي. قد تشمل الخيارات المساعدة الذاتية الموجهة والعلاجات النفسية المنظمة والنشاط البدني الموصوف ضمن خطة مناسبة.
علاج الاكتئاب الأكثر شدة
عندما تكون الحالة أكثر شدة، يناقش المختص خيارات أولية متعددة تشمل العلاج النفسي المنظم، الدواء، أو الجمع بينهما. NICE يضع الجمع بين CBT الفردي ومضاد اكتئاب ضمن الخيارات الأولى، لكنه يؤكد القرار المشترك وعدم وجود علاج واحد مناسب للجميع. اختيار الدواء يتأثر بالتاريخ السابق، الآثار الجانبية، الحالات الطبية، الأدوية الأخرى، خطر الجرعة الزائدة والتفضيل.
كيف تعرف أن الخطة تعمل؟
حدد خط أساس ومؤشرات تتجاوز المزاج: ساعات النوم، الحضور للعمل أو الدراسة، التواصل مع الناس، القدرة على التركيز، العناية بالنفس، النشاط الذي كان ممتعًا، والأفكار الانتحارية عند وجودها. راجع الأعراض والآثار الجانبية والوظيفة بانتظام. إذا لم يحدث تحسن كافٍ، لا تفترض أن الشخص «لم يحاول»؛ راجع التشخيص والالتزام والجرعة والمدة والحالات المصاحبة والضغط الاجتماعي، ثم ناقش بدائل العلاج أو الجمع بينها.
ماذا عن الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
يُستخدم المصطلح عادة عندما لا تتحسن الحالة بعد محاولات علاجية كافية. لا يعني ذلك غياب الأمل، بل الحاجة إلى إعادة تقييم منهجي وربما رأي تخصصي وخيارات أخرى. في يناير 2026 راجعت NICE أدلة الكيتامين الوريدي ولم تغيّر توصيات NG222؛ أشارت إلى إشارة لفعالية سريعة في تجارب صغيرة لكن مع عدم يقين حول البروتوكول والسلامة طويلة المدى. لذلك لا ينبغي تحويل العلاجات الخاصة أو الجديدة إلى وصفة ذاتية خارج إشراف متخصص.
الوقاية من الانتكاس بعد التحسن، راجع ما الذي ساعد، وما إشارات الإنذار المبكرة مثل اضطراب النوم أو الانسحاب أو الاجترار أو زيادة التجنب، وما خطة التصرف إذا عادت. NICE يوصي بمناقشة الوقاية من الانتكاس لدى من لديهم خطر أعلى، وقد تشمل استمرار العلاج أو علاجات نفسية مثل CBT أو MBCT بحسب الحالة والتفضيل.
متى تكون الحاجة عاجلة؟ وجود نية أو خطة لإيذاء النفس، محاولة انتحار، توقف شديد عن الأكل أو الشرب، ذهان جديد، هياج أو بطء شديدان، أو فقد القدرة على الحفاظ على السلامة يتطلب تقييمًا عاجلًا أو طوارئ محلية. لا تعتمد على وعد شفهي بالسلامة وحده عندما توجد مؤشرات خطر واضحة.
أسئلة عملية قبل إنهاء الموعد
ما التشخيص المرجح وما البدائل التي فُحصت؟ ما الهدف خلال أربعة إلى ستة أسابيع؟ كيف سنقيس التحسن؟ ما الآثار الجانبية أو علامات التدهور التي أبلغ عنها؟ متى نراجع؟ ما الخطة إذا لم أتحسن؟ وهل هناك علاج نفسي أو اجتماعي أو تعديل في نمط الحياة يمكن دمجه بدل الاعتماد على خيار واحد؟
تمت المراجعة من قبل فريق روافد.