الشلل الدماغي

التعريف العلمي الذي تنطلق منه الخطة

الشلل الدماغي اسم لمجموعة اضطرابات دائمة تؤثر في الحركة والوضعية وتنتج عن اضطراب أو أذية في الدماغ النامي. تصف NICE الاضطرابات الدماغية الأساسية بأنها غير مترقية، لكن الصورة الوظيفية قد تتغير مع النمو بسبب عوامل عضلية وهيكلية وألم وتغذية وصحة ومطالب البيئة. لا يحدد الاضطراب الحركي القدرة المعرفية أو التواصلية تلقائيًا؛ ولهذا يجب تقييم الحركة واللغة والبلع والسمع والبصر والتعلم والألم والصحة النفسية كلٌّ بحسب الحاجة.

الهدف الأول هو الوظيفة والراحة والمشاركة

بدل جعل الخطة قائمة لزيادة مدى حركة مفصل أو جعل المشي يبدو أقرب إلى النمط المعتاد، اسأل ما النشاط الذي يريد الطفل والأسرة تحسينه: الجلوس براحة أثناء الطعام، الانتقال من السرير، استخدام وسيلة تواصل، المشاركة في اللعب أو التنقل في المدرسة. يحدد الفريق التدخلات الجسدية والمعدات والأدوية أو الجراحة عندما تكون ملائمة، لكن نجاحها يقاس أيضًا بالألم والطاقة والمشاركة والاستقلال، لا بالمقياس الجسدي وحده.

NICE يوصي برعاية متعددة التخصصات يكون الطفل والأسرة في مركز قراراتها. هذا يعني أن العلاج الطبيعي والوظيفي والنطق والتغذية والطب والعظام والخدمات التعليمية لا تعمل كجزر منفصلة. عند وجود هدف مثل الأكل الآمن أو استخدام كرسي مدرسي، يجب أن يفهم كل طرف دوره وتُراجع النتيجة في البيئة الحقيقية.

مجموعة اضطرابات دائمة تؤثر أساسًا في الحركة والوضعية بسبب أذية أو اختلاف في الدماغ النامي. الإصابة الدماغية نفسها غير مترقية عادة، لكن الاحتياجات العضلية والهيكلية والألم والوظيفة قد تتغير مع النمو.

تنبيه: هذه الصفحة تساعد على فهم الخطوات وتنظيم الأسئلة، ولا تثبت التشخيص ولا تحدد علاجًا أو دواءً لشخص بعينه. الأعراض المفاجئة أو الخطر المباشر تستلزم خدمة طبية أو طوارئ مناسبة.

المحتويات

1

ما الحالة؟

مجموعة حالات حركية نمائية عصبية

مجموعة اضطرابات دائمة تؤثر أساسًا في الحركة والوضعية بسبب أذية أو اختلاف في الدماغ النامي. الإصابة الدماغية نفسها غير مترقية عادة، لكن الاحتياجات العضلية والهيكلية والألم والوظيفة قد تتغير مع النمو.

فهم أثر الحالة في الشخص نفسه، لا الاكتفاء باسم التشخيص.

ابدأ بالأمان والتواصل والصحة والمشاركة ثم رتّب بقية الأهداف.

حدد خط أساس، هدفًا وظيفيًا، مدة تجربة، ومراجعة مكتوبة.

2

العلامات والأعراض المحتملة

الحركة والوضعية

• تأخر اكتساب الجلوس أو الوقوف أو المشي، اختلاف توتر العضلات، تيبس أو رخاوة أو حركات لا إرادية.
• استخدام جهة أكثر من الأخرى مبكرًا أو مشية غير معتادة أو صعوبة التوازن والتنسيق.

مجالات قد تصاحبها

• صعوبات البلع والتغذية أو الكلام والتواصل أو الألم والنوم.
• قد توجد صعوبات بصرية أو سمعية أو صرع أو تعلم أو صحة نفسية.

الوظيفة

• التشخيص الحركي لا يحدد القدرة المعرفية؛ يجب تقييم كل مجال مستقلًا وإتاحة AAC عند الحاجة.

3

الأسباب وما نعرفه علميًا

• قد ترتبط بعوامل قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها، مثل الولادة المبكرة أو السكتة الدماغية حول الولادة أو العدوى أو نقص الأكسجة في بعض الحالات.
• لا يمكن تحديد سبب واحد دائمًا، وغياب السبب الواضح لا يلغي التشخيص.
• فقد المهارات أو ظهور علامات عصبية غير متوقعة يستدعي إعادة التقييم لاحتمال حالة أخرى مترقية.

4

الأقسام ذات الصلة المباشرة

• مسار تقييم الشلل الدماغي
• الإعاقات الحركية
• AAC
• السمع والبصر

وجود رابط لحالة مصاحبة لا يعني أنها موجودة لدى كل شخص؛ كل مجال يحتاج تقييمًا مستقلًا عند ظهور مؤشرات.

5

ماذا تفعل الأسرة أولًا؟

1. الإحالة السريعة إلى فريق نمو وتطور متعدد التخصصات عند الاشتباه.
2. تقييم الحركة والوضعية والورك والعمود الفقري والألم والتغذية والبلع والتواصل والسمع والبصر.
3. تحديد أهداف وظيفية يختارها الطفل والأسرة، مثل الجلوس المريح أو التواصل أو المشاركة في المدرسة.
4. اختيار أجهزة مساعدة أو وضعيات بناء على تقييم وظيفي وتجربتها عمليًا.
5. إنشاء ملف شخصي محدث يتضمن الأدوية والمعدات وطريقة التواصل وخطة الطوارئ.

6

ما الذي يجب تجنبه؟

• تمارين مؤلمة أو وعود بتحقيق نمط حركة «طبيعي» على حساب الوظيفة والراحة.
• تجاهل الألم أو الإمساك أو الارتجاع أو اضطراب النوم عند تغير السلوك.
• إطعام الطفل بوضعية غير آمنة عند وجود سعال أو اختناق.
• افتراض غياب الفهم بسبب صعوبة الكلام أو الحركة.
• شراء معدات مكلفة دون قياس وتجربة ومتابعة.

7

كيف نتصرف في الحياة اليومية؟

• اجعل الوضعية مريحة وآمنة وغيّرها وفق خطة الفريق.
• أعط وقتًا إضافيًا للحركة والكلام أو استخدم AAC.
• ادمج التدريب في أنشطة حقيقية: الأكل واللبس واللعب والتنقل.
• راقب الجلد والألم والإرهاق وجودة النوم.
• خطط للوصول: منحدرات، حمام، مقعد، نقل، ومساحة حركة.

8

أفضل خطة عملية زمنية

أول 30 يومًا

• تقييم شامل للألم والبلع والتواصل والحركة والمعدات الحالية.
• تحديد هدفين وظيفيين لا هدفًا عضليًا مجردًا.
• إنشاء سجل مختصر للألم والنوم والتشنج والمشاركة.

خلال 90 يومًا

• برنامج فردي للعلاج الطبيعي/الوظيفي والتواصل مع قياس وظيفي.
• مراجعة الجبائر أو المقعد أو الكرسي أو وسائل النقل.
• خطة مدرسية للوصول والمشاركة والرعاية الشخصية.

خلال عام

• مراجعة دورية للورك والعظام والتغذية والسمع والبصر والصرع بحسب الحاجة.
• خطة انتقال للمراهقة والرشد والخدمات والمعدات.
• أهداف مشاركة مستقلة في التعليم والترفيه والمجتمع.

9

الفريق والأسئلة التي تطرح عليه

اختصاصات قد تدخل في الخطة

• طب أعصاب/تأهيل/نمو أطفال
• علاج طبيعي ووظيفي
• نطق ولغة وتقييم بلع وAAC
• تغذية
• عظام وأجهزة مساعدة
• سمع وعيون
• نفسية وتعليم وخدمات اجتماعية

أسئلة للمختص

• ما الهدف الوظيفي المتوقع من هذا التدخل؟
• كيف سنقيس الراحة والمشاركة لا حركة المفصل فقط؟
• هل توجد مؤشرات ألم أو بلع أو نوم غير معالجة؟
• هل وسيلة التواصل متاحة في كل البيئات؟
• متى تحتاج المعدات أو الخطة إلى إعادة قياس؟

11

أسئلة شائعة عن الشلل الدماغي

ما هو الشلل الدماغي؟

مجموعة اضطرابات دائمة تؤثر أساسًا في الحركة والوضعية بسبب أذية أو اختلاف في الدماغ النامي. الإصابة الدماغية نفسها غير مترقية عادة، لكن الاحتياجات العضلية والهيكلية والألم والوظيفة قد تتغير مع النمو.

ما العلامات التي تستحق التقييم في الشلل الدماغي؟

تأخر اكتساب الجلوس أو الوقوف أو المشي، اختلاف توتر العضلات، تيبس أو رخاوة أو حركات لا إرادية. صعوبات البلع والتغذية أو الكلام والتواصل أو الألم والنوم. التشخيص الحركي لا يحدد القدرة المعرفية؛ يجب تقييم كل مجال مستقلًا وإتاحة AAC عند الحاجة.

ما أول خطوات الأسرة عند الاشتباه بـالشلل الدماغي؟

الإحالة السريعة إلى فريق نمو وتطور متعدد التخصصات عند الاشتباه. تقييم الحركة والوضعية والورك والعمود الفقري والألم والتغذية والبلع والتواصل والسمع والبصر. تحديد أهداف وظيفية يختارها الطفل والأسرة، مثل الجلوس المريح أو التواصل أو المشاركة في المدرسة.

ما الذي يجب تجنبه عند التعامل مع الشلل الدماغي؟

تمارين مؤلمة أو وعود بتحقيق نمط حركة «طبيعي» على حساب الوظيفة والراحة. تجاهل الألم أو الإمساك أو الارتجاع أو اضطراب النوم عند تغير السلوك. إطعام الطفل بوضعية غير آمنة عند وجود سعال أو اختناق.

متى نطلب مساعدة عاجلة؟

اختناق أو صعوبة تنفس أو زرقة أثناء الأكل. تشنج جديد أو مطول أو فقد وعي. فقد مهارات أو ضعف جديد أو صداع/قيء عصبي حاد. ألم شديد جديد أو تورم أو كسر محتمل.

ما الأسئلة التي نطرحها على المختص؟

ما الهدف الوظيفي المتوقع من هذا التدخل؟ كيف سنقيس الراحة والمشاركة لا حركة المفصل فقط؟ هل توجد مؤشرات ألم أو بلع أو نوم غير معالجة؟ هل وسيلة التواصل متاحة في كل البيئات؟ متى تحتاج المعدات أو الخطة إلى إعادة قياس؟

12

متى نطلب مساعدة عاجلة؟

• اختناق أو صعوبة تنفس أو زرقة أثناء الأكل.
• تشنج جديد أو مطول أو فقد وعي.
• فقد مهارات أو ضعف جديد أو صداع/قيء عصبي حاد.
• ألم شديد جديد أو تورم أو كسر محتمل.

المراجع الأساسية

• CDC — Cerebral Palsy
• CDC — Treatment and intervention
• NICE NG62 — Cerebral palsy under 25
• NICE NG119 — Cerebral palsy in adults

تُراجع التوصيات عند تحديث المصدر أو تغير الإرشادات.

الأكل والبلع والألم والنوم: لا تجعلها قضايا ثانوية

السعال أو الاختناق أثناء الطعام، الوجبات الطويلة جدًا، فقدان الوزن أو الالتهابات التنفسية المتكررة تستحق تقييمًا للبلع والتغذية. لا تغيّر قوام الطعام أو وضعية الإطعام جذريًا من دون توجيه مناسب عندما توجد خطورة. كذلك قد يكون الألم ناتجًا عن العضلات والمفاصل والورك والعمود الفقري أو الإمساك والارتجاع ومشكلات أخرى؛ وعندما يكون التواصل محدودًا قد يظهر الألم كاضطراب نوم أو بكاء أو مقاومة للحركة.

أنشئ سجلًا قصيرًا للألم والنوم والتشنج والوجبات والمشاركة عند وجود مشكلة. لا تحتاج الأسرة إلى قياسات معقدة؛ توقيت الألم ومدته والموقف والوضعية وما الذي خففه قد يوجّه الفريق. NICE يشدد على تقييم الألم والضيق والنوم بانتظام، وعلى الإحالة إلى فريق متخصص إذا لم يتضح السبب في المراجعة الروتينية.

التواصل: صعوبة الكلام لا تعني غياب الفهم

إذا كان الكلام غير واضح أو بطيئًا أو غير ممكن، اطلب تقييمًا مبكرًا للتواصل ولا تنتظر فشل الطفل. قد تشمل الخيارات تدريب الكلام أو الإشارة أو لوحات وصورًا أو أجهزة AAC، ويجب ضبط طريقة الوصول للجهاز بما يناسب الحركة والبصر. وفر الوسيلة في المدرسة والمنزل والمواعيد الطبية، ودرّب الكبار على انتظار الاستجابة وعدم الإجابة نيابة عن الشخص سريعًا.

اختبر الفهم بطريقة لا تتطلب حركة دقيقة أو كلامًا إذا كانت هذه هي مناطق الصعوبة. الاختبار الذي يعتمد على الإشارة اليدوية أو السرعة قد يقلل تقدير المعرفة إذا لم يُكيّف. عند التخطيط التعليمي، افصل بين ما يعرفه الشخص وبين الطريقة التي يستطيع بها إظهار المعرفة.

المعدات والوصول: التجربة والقياس قبل الشراء

الكراسي وأجهزة الوقوف والجبائر ووسائل المشي والتقنيات المساعدة يجب أن ترتبط بهدف وظيفي وتُقاس على الشخص والبيئة. جرّب الجهاز عندما يتاح ذلك، واسأل من سيضبطه ويصونه ومتى يعاد القياس مع النمو. جهاز ممتاز تقنيًا لكنه لا يمر من باب المنزل أو لا يمكن نقله إلى المدرسة قد يفشل عمليًا.

راجع أيضًا الوصول إلى الحمام والطاولات والنقل ومسارات المدرسة والملاعب. أحيانًا يكون تعديل البيئة هو التدخل الذي يحقق أكبر زيادة فورية في المشاركة. علم الطفل استخدام الأدوات وطلب المساعدة وإبلاغ الآخرين بالألم أو الوضعية غير المريحة بقدر استطاعته.

أسئلة الأسرة الشائعة