تقييم اضطراب الشخصية الحدية لا يعتمد على استبيان واحد ولا على أزمة واحدة. يحتاج المختص إلى فهم النمط عبر الزمن والعلاقات والعمل أو الدراسة والهوية وتنظيم الانفعال، مع تقييم الحالات المصاحبة والمخاطر الحالية. الهدف ليس البحث عن «تسعة أعراض» بصورة ميكانيكية، بل تحديد ما إذا كان هناك نمط مستمر ومؤثر وما البدائل التي قد تفسر الصورة.
تبدأ المقابلة بالقصة لا بالملصق
يسأل المختص عن سبب طلب المساعدة الآن، بداية الصعوبات، العلاقات المهمة، الاستجابة للانفصال أو الرفض، تغير صورة الذات، الاندفاع، الغضب، الفراغ، التجارب الانفصالية، إيذاء النفس والأزمات السابقة. كما تُراجع الصحة الجسدية والأدوية والمواد والنوم والتاريخ النفسي والأسري. يوضح NIMH أن التشخيص يعتمد على مناقشة شاملة للأعراض والتاريخ الشخصي والعائلي وقد يفيد الفحص الطبي في استبعاد أسباب أخرى.
تقييم الخطر جزء من التقييم وليس هو التشخيص توصي NICE بأن يكون تقييم الخطر جزءًا من تقييم احتياجات الشخص كاملًا، وأن يفرق بين الخطر الآني والخطر طويل المدى، ويشمل الخطر على النفس والآخرين ورفاه الأطفال المعتمدين عند الصلة. وجود إيذاء نفس لا يثبت BPD بمفرده، لكنه يتطلب خطة سلامة ورعاية مناسبة.
التشخيص التفريقي ضروري
قد تتداخل الصورة مع الاكتئاب واضطراب ثنائي القطب واضطراب ما بعد الصدمة والقلق واضطرابات الأكل واضطراب استخدام المواد وADHD واضطرابات الشخصية الأخرى. السؤال في ثنائي القطب مثلًا هو هل توجد نوبات مميزة من الهوس أو الهوس الخفيف، لا مجرد تقلب انفعالي مرتبط بالعلاقات. وفي PTSD يُفحص ارتباط الأعراض بتجربة صادمة وأنماط إعادة التجربة والتجنب وفرط الاستثارة.
ما دور الاستبيانات؟ قد تساعد أدوات الفحص أو مقاييس الأعراض في تنظيم المعلومات أو تقدير الشدة أو متابعة التغير، لكنها لا تستبدل المقابلة المهنية. بعض الأدوات صُممت للفحص لا للتشخيص. النتيجة المرتفعة تعني عادة الحاجة إلى تقييم أعمق، لا أن التشخيص أصبح مؤكدًا.
لماذا نحتاج إلى تقييم الوظيفة؟ يبحث المختص عن أثر النمط في العمل أو الدراسة، الصداقات والعلاقات الحميمة، القرارات المالية أو الجنسية أو المرتبطة بالمواد، القدرة على الاحتفاظ بالروتين، وإدارة الخلاف. وقد تكون بعض المجالات مستقرة بينما تتعطل مجالات أخرى؛ لذلك لا يكفي الانطباع العام.
ماذا يحدث بعد التقييم؟ ينبغي أن يخرج الشخص بفهم مشترك: ما الذي يبدو مرجحًا؟ ما الذي ما زال غير محسوم؟ ما المشكلات ذات الأولوية؟ هل توجد مخاطر تحتاج خطة؟ وما نوع العلاج أو الإحالة المناسبة؟ NICE يشدد على التخطيط التعاوني وربط إدارة المخاطر بالخطة العلاجية طويلة المدى.
متى نحتاج تقييمًا عاجلًا؟ عند وجود نية أو خطة قريبة لإيذاء النفس أو الآخرين، تسمم، فقد شديد للسيطرة، أو عجز عن الحفاظ على السلامة، تكون الأولوية لخدمات الطوارئ المحلية المناسبة وليس استكمال استبيان تشخيصي.
تمت المراجعة من قبل فريق روافد.