اضطراب ثنائي القطب: كيف يجري التقييم النفسي قبل التشخيص؟

التقييم النفسي لاضطراب ثنائي القطب لا يعتمد على مزاج الشخص في يوم واحد ولا على استبيان منفرد. التشخيص يحتاج بناء خط زمني للنوبات عبر الحياة: متى بدأ التغير؟ كم استمر؟ هل ظهر فرط نشاط أو اندفاع أو نقص واضح في الحاجة إلى النوم؟ هل كانت هناك نوبات اكتئاب؟ وما مقدار التغير عن خط الأساس المعتاد؟

لماذا يحتاج التقييم إلى خط زمني؟ لأن ثنائي القطب اضطراب نَوْبي. قد يطلب الشخص المساعدة أثناء الاكتئاب ولا يذكر فترات الهوس الخفيف لأنها بدت له إنتاجية أو طبيعية. NIMH يوضح أن هذا أحد أسباب تأخر تشخيص ثنائي القطب من النوع الثاني. لذلك يسأل المختص عن الماضي لا عن الأسبوع الحالي فقط.

العلامات التي يراجعها المختص يبحث التقييم عن فترات محددة من ارتفاع أو تهيج المزاج مصحوبة بتغيرات مثل زيادة النشاط، الكلام أو الأفكار المتسارعة، الاندفاع، السلوك المالي أو الجنسي غير المعتاد، والثقة المفرطة أو قلة الحاجة إلى النوم. المهم هو أن تكون هذه التغيرات نوبية وواضحة مقارنة بالشخص نفسه، لا مجرد سمة شخصية دائمة.

الاكتئاب لا يكفي لتحديد النوع وجود اكتئاب متكرر لا يثبت ثنائي القطب. في الرعاية الأولية، توصي NICE عندما يحضر بالغ بالاكتئاب بالسؤال عن فترات سابقة من فرط النشاط أو السلوك غير المكبوح؛ وإذا استمرت أربعة أيام أو أكثر ينبغي التفكير في إحالة لتقييم متخصص. كما تنصح NICE بعدم استخدام الاستبيانات وحدها للتعرف على ثنائي القطب في الرعاية الأولية.

التاريخ العائلي والمعلومات من شخص موثوق يسأل المختص عن التاريخ العائلي لاضطرابات المزاج والانتحار والعلاج السابق. وقد يكون من المفيد، بموافقة الشخص، إشراك قريب أو شريك يستطيع وصف تغيرات لم ينتبه إليها الشخص أثناء النوبة. هذه المعلومات مساعدة وليست بديلًا عن رواية الشخص أو الحكم المهني.

الأدوية والمواد والحالات الطبية يجب مراجعة المنشطات، مضادات الاكتئاب، الستيرويدات، الكحول والمواد الأخرى، لأن بعضها قد يغير النوم أو النشاط أو المزاج. كما يجب التفكير في حالات طبية مثل اضطرابات الغدة الدرقية. NIMH يذكر أن الفحص الجسدي والاختبارات الطبية قد تُستخدم لاستبعاد أمراض أخرى عندما تكون الصورة غير واضحة.

التشخيص التفريقي توصي NICE بالنظر إلى اضطرابات طيف الفصام، اضطرابات الشخصية، استخدام المواد، ADHD، واضطرابات جسدية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية. الفرق لا يُبنى على عرض واحد. ADHD مثلًا غالبًا نمط نمائي مستمر، بينما الهوس أو الهوس الخفيف يظهر كتغير نَوْبي عن خط الأساس، لكن يمكن للحالتين أن تتعايشا.

المخاطر جزء من التقييم لا فقرة جانبية يشمل التقييم خطر إيذاء النفس والانتحار، الإهمال الذاتي، القيادة الخطرة، الإنفاق المفرط، الاستغلال المالي أو الجنسي، والعنف أو تعريض الآخرين للخطر. إذا كان هناك اشتباه بهوس حاد أو اكتئاب شديد أو خطر مباشر، توصي NICE بإحالة عاجلة إلى خدمة صحة نفسية متخصصة.

الصحة الجسدية والآثار الجانبية يجب توثيق الوزن والصحة الاستقلابية والأدوية السابقة والاستجابة والآثار الجانبية، لأن اختيار العلاج ومتابعته يتأثران بهذه العوامل. التقييم الجيد يسأل أيضًا عن النوم والعمل والدراسة والعلاقات والأهداف الشخصية للتعافي.

ما الذي لا يثبت ثنائي القطب؟ تقلب المزاج خلال ساعات، الغضب، النشاط العالي، قلة النوم ليلة أو ليلتين، أو الاستجابة لمضاد اكتئاب لا تثبت التشخيص منفردة. كذلك لا توجد تحاليل دم تؤكد الاضطراب مباشرة. المختبر يستخدم لاستبعاد أو متابعة عوامل أخرى، وليس كاختبار تشخيص نهائي.

كيف تستعد للموعد؟ اكتب خطًا زمنيًا تقريبيًا للنوبات، مدة كل فترة، النوم، القرارات غير المعتادة، الحاجة للعلاج أو دخول المستشفى، والأدوية والمواد. أحضر قائمة الأدوية والتقارير السابقة إن وجدت. إذا كان شخص موثوق لاحظ تغيرات واضحة، اسأل المختص إن كان إشراكه سيفيد.

تمت المراجعة من قبل فريق روافد.

تقييم ثنائي القطب يبني خطًا زمنيًا للنوبات عبر الحياة ولا يعتمد على مزاج يوم واحد أو استبيان منفرد.

يسأل المختص عن فترات ارتفاع أو تهيج المزاج، النشاط والاندفاع ونقص الحاجة للنوم، وعن نوبات الاكتئاب وما إذا كانت التغيرات نوبية مقارنة بخط الأساس.

الأدوية والمواد والتشخيص التفريقي

تُراجع الأدوية والمنشطات والكحول والمواد والحالات الطبية، وتُفحص بدائل مثل ADHD واضطرابات طيف الفصام واضطرابات الشخصية والغدة الدرقية.

تقييم المخاطر والصحة الجسدية

يشمل التقييم الانتحار والإهمال والقيادة والإنفاق والاستغلال، إضافة إلى الوزن والصحة الجسدية والاستجابة السابقة للعلاج.