التشخيص التفريقي في علم النفس الإكلينيكي: كيف تُقارن الفرضيات؟
ما المقصود بالتشخيص التفريقي؟ تعرفه APA بأنه عملية التمييز بين حالتين أو أكثر تتداخل أعراضها عبر تحديد السمات التي تدعم كل احتمال أو تضعفه. الغرض ليس جمع أكبر عدد من التشخيصات، بل تقليل الخطأ في التفسير واختيار الرعاية المناسبة.
ابدأ بالظاهرة قبل الاسم صف ما يحدث: نوبة خوف مفاجئة، انخفاض مزاج، فقد مهارة، صعوبة تركيز، أفكار غير معتادة أو اضطراب نوم. ثم اسأل عن البداية والمدة والتكرار والمواقف والأثر الوظيفي. كلمة مثل «قلق» قد تصف شعورًا عابرًا أو اضطرابًا أو أثر دواء أو مرضًا جسديًا.
قارن المحاور التي تغير القرار التسلسل الزمني مهم: هل بدأ العرض بعد دواء أو مادة أو إصابة؟ هل يأتي في نوبات أم يستمر؟ هل يقتصر على موقف؟ هل توجد فترات مزاج مرتفع؟ هل هناك ألم أو حمى أو تغير عصبي؟ هل بدأ النمط منذ الطفولة؟ هذه الأسئلة تميز الفرضيات أكثر من عد الأعراض فقط.
التقييم متعدد المصادر إرشادات APA للتقييم تشجع على دمج المقابلة والملاحظة والاختبارات والسجلات والمعلومات المساندة بحسب السؤال. جودة المصدر وصلاحيته للسكان واللغة والسياق مهمة. اختلاف التقارير بين البيت والمدرسة أو بين الشخص والمرافق قد يكون معلومة عن السياق وليس خطأً يجب محوه.
استبعاد السبب الطبي ليس شكليًا بعض التغيرات في المزاج أو الإدراك أو النوم أو التركيز قد ترتبط بحالات طبية أو أدوية أو مواد. لذلك قد يكون الفحص الطبي أو التحاليل أو مراجعة الدواء جزءًا من المسار، خصوصًا عند البداية المفاجئة أو الأعراض الجسدية أو العصبية.
التشخيص المشترك ممكن وجود اضطراب لا يمنع وجود آخر. التشخيص التفريقي لا يعني اختيار اسم واحد دائمًا؛ قد يكون هناك اكتئاب مع قلق، أو ADHD مع صعوبة تعلم، أو صدمة مع اضطراب استخدام مواد. المطلوب تحديد ما الذي يفسر كل جزء من الصورة وما الذي يحتاج تدخلًا مستقلًا.
متى نوقف التقييم الروتيني؟ الخطر المباشر، الارتباك الحاد، فقد الوعي، أعراض عصبية جديدة، تسمم أو عجز شديد عن الرعاية الذاتية يحتاج مسارًا عاجلًا قبل استكمال التشخيص التفريقي الاعتيادي.
تمت المراجعة من قبل فريق روافد.
التشخيص التفريقي يقارن تفسيرات متعددة لأعراض متشابهة لتقليل الخطأ واختيار الرعاية المناسبة.
صف البداية والمدة والتكرار والسياق والأثر قبل مطابقة العرض بقائمة تشخيصية.
التسلسل الزمني والأدوية والمواد والأعراض الجسدية والتاريخ النمائي وتعدد البيئات قد تميز بين الفرضيات.
مصادر متعددة
المقابلة والملاحظة والاختبارات والسجلات والمعلومات المساندة تُدمج بحسب صلاحيتها للسؤال والسياق.
التشخيصات المشتركة
قد توجد أكثر من حالة في الوقت نفسه، لذلك لا يعني التشخيص التفريقي دائمًا اختيار اسم واحد.