فقدان الشهية العصبي: الأعراض والمخاطر والتقييم والعلاج

فقدان الشهية العصبي هو اضطراب أكل خطير يتميز بتقييد مستمر للطعام أو الطاقة يؤدي إلى وزن منخفض أو مسار نمو غير مناسب، مع خوف شديد من زيادة الوزن أو سلوك مستمر يمنع استعادته، واضطراب في الطريقة التي يختبر بها الشخص وزنه أو شكل جسده أو تقديره لخطورة انخفاض الوزن. الاسم قد يسبب سوء فهم لأن الشخص قد لا يفقد الشهية فعلًا؛ المشكلة الأساسية ليست غياب الإحساس بالجوع بل اضطراب العلاقة بالطعام والوزن والجسم والسلوكيات التي تحافظ على نقص التغذية. يمكن أن يصيب أي جنس وعمر وخلفية، ولا يمكن استبعاده من المظهر وحده.

ما هو فقدان الشهية العصبي؟

تصف NIMH فقدان الشهية العصبي بأنه أحد اضطرابات الأكل الخطيرة، ويشمل تجنبًا شديدًا للطعام أو تقييدًا مستمرًا له مرتبطًا بصورة ذاتية مشوهة أو خوف شديد من زيادة الوزن. قد يستخدم بعض الأشخاص نشاطًا بدنيًا مفرطًا أو سلوكيات تعويضية أخرى، وقد تظهر لدى بعضهم نوبات أكل اندفاعي وتطهير. لا ينبغي اختزال الحالة في «حمية قوية» أو رغبة عادية في إنقاص الوزن؛ استمرار التقييد ونقص التغذية يمكن أن يؤثرا في القلب والعظام والهرمونات والدماغ والجهاز الهضمي ووظائف أعضاء متعددة.

يمكن أن توجد خطورة طبية حتى عندما لا يبدو الشخص نحيلًا جدًا للآخرين، خصوصًا إذا كان فقد الوزن سريعًا أو توجد اضطرابات في الأملاح أو القلب أو الدورة الدموية. كما يمكن أن تتأخر الدورة الشهرية أو تتغير، لكن غياب هذه العلامة لا ينفي الاضطراب، ولا يصح استخدام وزن واحد أو مؤشر كتلة جسم منفرد لتحديد من يستحق العلاج. لدى الأطفال واليافعين يراجع الفريق مسار النمو المتوقع وليس رقمًا ثابتًا فقط.

الأعراض والعلامات الشائعة

• تقييد واضح في كمية الطعام أو حذف مجموعات غذائية متزايدة من دون حاجة طبية مناسبة.
• خوف شديد من زيادة الوزن أو انشغال مستمر بمنعها رغم نقص الوزن أو سوء التغذية.
• وزن منخفض أو توقف في النمو أو فقد وزن ملحوظ وسريع بالنسبة للمسار السابق.
• ممارسة رياضة قهرية أو صعوبة الراحة رغم الإرهاق أو الإصابة.
• طقوس صارمة حول الطعام مثل تقطيعه إلى أجزاء صغيرة جدًا أو تأخير الوجبات أو تناولها ببطء شديد.
• الانسحاب من الوجبات الاجتماعية أو تقديم أعذار متكررة لعدم الأكل.
• الانشغال المتكرر بالسعرات أو الوزن أو شكل الجسم أو المقارنة بالآخرين.
• برودة مستمرة أو دوخة أو ضعف أو تعب أو صعوبة تركيز أو تغير في النوم والمزاج.
• إنكار شدة المشكلة أو الشعور بأن طلب المساعدة سيؤدي إلى فقد السيطرة.

المضاعفات الجسدية والنفسية

نقص التغذية قد يؤدي إلى بطء النبض وانخفاض الضغط واضطراب نظم القلب وفقد الكتلة العضلية وضعف العظام واضطرابات هرمونية ومشكلات في الجهاز الهضمي والكلى والدم وتراجع التركيز والذاكرة. في الحالات الشديدة قد يحدث فشل عضوي أو اضطراب خطير في الأملاح. كما يزداد خطر الاكتئاب والقلق والوسواس وإيذاء النفس والانتحار. لهذا يعد فقدان الشهية العصبي حالة نفسية وطبية معًا، ولا يكفي التعامل معه كنمط أكل منفصل عن الصحة الجسدية.

الأسباب وعوامل الخطورة: لماذا يحدث فقدان الشهية العصبي؟

السبب الدقيق غير معروف، وتشير الأدلة إلى تفاعل عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية. قد توجد قابلية عائلية لاضطرابات الأكل أو بعض الاضطرابات النفسية، وقد تزيد سمات مثل الكمالية أو القلق أو الحساسية للنقد المخاطر لدى بعض الأشخاص. كما يمكن للضغوط المتعلقة بصورة الجسد أو الرياضات أو المهن التي تركز على الوزن أن تسهم في ظهور السلوك أو استمراره. لا توجد تجربة واحدة تفسر كل الحالات، ولا ينبغي لوم الأسرة أو الشخص.

بعد بدء التقييد قد يصبح نقص التغذية نفسه عاملًا يحافظ على المشكلة؛ الجوع المزمن يؤثر في التفكير والمزاج والمرونة المعرفية والانشغال بالطعام، ما يجعل تعديل السلوك أصعب. لذلك لا يمكن فصل العلاج النفسي عن استعادة التغذية والصحة الجسدية. كما أن الثناء على فقد الوزن أو التعليقات المتكررة على الشكل قد يؤخر اكتشاف المشكلة لدى شخص مريض بالفعل.

كيف يتم التقييم والتشخيص؟

توصي NICE بالتقييم المبكر عند الاشتباه في اضطراب أكل، مع مراجعة الصحة الجسدية وتأثير نقص التغذية أو سلوكيات التطهير، والصحة النفسية بما فيها الاكتئاب والقلق وإيذاء النفس والوسواس، واستخدام المواد، والحاجة إلى رعاية عاجلة. لا تستخدم أدوات الفرز وحدها لإثبات أو نفي التشخيص. يراجع الفريق نمط الأكل، التاريخ والسرعة في تغير الوزن، النشاط البدني، الدورة أو النمو، الأعراض الجسدية، الأدوية والمكملات، سلوكيات القيء أو المسهلات، وصورة الجسد والخوف من الوزن.

لماذا لا يكفي رقم الوزن أو BMI؟

يمكن لرقم واحد أن يخفي مسارًا خطيرًا. الشخص قد يكون قد فقد وزنًا كبيرًا بسرعة لكنه لم يصل بعد إلى رقم منخفض جدًا، أو قد يكون طفلًا توقف عن النمو المتوقع. كما قد توجد اضطرابات أملاح أو قلب أو جفاف لا تظهر من الوزن وحده. لذلك يربط التقييم المؤشرات الجسدية بمعدل التغير والسلوك والأعراض والنتائج المخبرية عند الحاجة والسياق النمائي.

يجب أيضًا التمييز عن أمراض جسدية تسبب فقد الوزن أو ضعف الشهية، وعن اضطرابات أكل أخرى مثل ARFID التي قد يكون التقييد فيها مرتبطًا بالخوف من الاختناق أو خصائص الطعام الحسية بدل الخوف من زيادة الوزن. ويمكن أن تتزامن حالات مثل القلق والاكتئاب والوسواس مع فقدان الشهية العصبي وتحتاج علاجًا متكاملًا.

خيارات العلاج والدعم المبنية على الدليل

العلاج عادة متعدد التخصصات ويركز في الوقت نفسه على السلامة الطبية واستعادة التغذية وعلاج أفكار وسلوكيات اضطراب الأكل ودعم الأسرة والوظيفة اليومية. توصي NICE للبالغين بخيارات نفسية متخصصة مثل العلاج المعرفي السلوكي الموجه لاضطرابات الأكل CBT-ED، وعلاج MANTRA، والإدارة السريرية الداعمة المتخصصة SSCM بحسب ملاءمة الحالة وتفضيل الشخص. لدى الأطفال واليافعين تستخدم علاجات مناسبة للعمر وغالبًا يكون للأسرة دور أكبر.

استعادة التغذية والوزن جزء من العلاج

تؤكد NICE أن الوصول إلى وزن صحي مناسب للعمر ودعم زيادة الوزن عند الحاجة هدفان أساسيان لأن التحسن الغذائي يدعم التغيرات النفسية والجسدية وجودة الحياة. الخطة لا تعني إجبارًا عشوائيًا على الطعام؛ تبنى مع فريق مختص ويراقب العلامات الحيوية والمضاعفات وخطر متلازمة إعادة التغذية في الحالات المعرضة لها. الاستشارة الغذائية وحدها لا تكفي عادة وتقدم كجزء من رعاية متعددة التخصصات.

الأدوية ليست العلاج الوحيد

لا توصي NICE باستخدام دواء وحده لعلاج فقدان الشهية العصبي. قد تستخدم أدوية لعلاج حالات مصاحبة مثل الاكتئاب أو القلق أو لأهداف محددة يقررها الطبيب، لكن فعاليتها وسلامتها تتأثران بالحالة الغذائية والصحة الجسدية. يحتاج وصف أي دواء إلى مراجعة القلب والأملاح والتداخلات والآثار الجانبية المناسبة للحالة.

كيف تساعد الأسرة من دون تحويل الطعام إلى صراع؟

من المفيد التعامل مع الاضطراب بجدية ومن دون لوم أو تعليقات على الشكل. يمكن للأسرة المساعدة في الوصول إلى التقييم والمواعيد ودعم خطة الوجبات عندما يوصي الفريق بذلك، مع تجنب النقاشات الطويلة حول ما إذا كان الشخص «نحيفًا بما يكفي». ركزوا على الطاقة والدوخة والنوم والمشاركة والدراسة والصحة، واسألوا الفريق عن كيفية التصرف إذا رفض الشخص الطعام أو زادت الرياضة القهرية أو ظهرت علامات جسدية مقلقة. الأسرة نفسها قد تحتاج دعمًا لأن الرعاية مرهقة ومخيفة.

متى تصبح المساعدة عاجلة؟

تحتاج الحالة إلى تقييم طبي عاجل عند إغماء أو ألم صدر أو خفقان شديد أو ارتباك أو ضعف شديد أو جفاف واضح أو عجز عن تناول السوائل أو تدهور سريع أو قيء متكرر أو استخدام مسهلات ومدرات بصورة خطرة، أو عند وجود أفكار انتحارية أو إيذاء نفس. لا يجب انتظار وصول الوزن إلى رقم معين قبل طلب المساعدة. إذا اشتبه الفريق في عدم استقرار طبي فقد تكون الرعاية في المستشفى أو برنامج متخصص أكثر أمانًا.

أسئلة شائعة عن فقدان الشهية العصبي