صحة العظام بعد سرطان الطفولة: كثافة العظم والكسور والمتابعة طويلة المدى

صحة العظام بعد سرطان الطفولة ليست رقماً واحداً في فحص DXA

العظام نسيج حي يتغير طوال الطفولة والمراهقة ثم يصل إلى ذروة الكتلة العظمية في بدايات البلوغ. علاج السرطان قد يتقاطع مع هذه المرحلة الحساسة عبر الإشعاع، نقص الهرمونات، قلة الحركة، سوء التغذية، الزراعة أو بعض الأدوية. لذلك قد يخرج بعض الناجين من العلاج بكتلة عظمية أقل من المتوقع أو بعوامل تعرقل اكتساب العظم لاحقاً. وفي المقابل، لا يعاني كل ناجٍ من ضعف عظام، ولا يعني انخفاض بسيط في كثافة العظم أن الطفل مصاب بهشاشة أو أنه سيتعرض حتماً لكسر.

التقييم الصحيح يجمع تاريخ العلاج، النمو والبلوغ، النشاط والتغذية، تاريخ الكسور، الأمراض الهرمونية، والأدوية، ثم يستخدم DXA عندما يكون الفحص موصى به أو سيغير القرار. فحص DXA يقيس كثافة معدنية مساحية، لكنه لا يقيس كل عناصر جودة العظم ولا يفسر وحده خطر الكسر في الطفل القصير أو الذي ما زال ينمو. لذلك يجب تفسير النتيجة ضمن عمر الطفل وحجمه ومرحلة البلوغ، لا باستخدام قواعد البالغين بصورة مباشرة.

من هم الناجون الأكثر حاجة إلى مراقبة كثافة العظام؟

توصيات International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group المنشورة في 2021 توصي بمراقبة كثافة العظم للناجين الذين تلقوا إشعاعاً قحفياً أو قحفياً شوكياً، وتعتبر المراقبة معقولة بعد الإشعاع الكلي للجسم TBI. السبب ليس أن الإشعاع إلى الدماغ يصيب عظم الورك مباشرة، بل لأنه قد يؤثر في الوطاء والغدة النخامية ويسبب نقص هرمون النمو أو اضطرابات البلوغ، كما قد يترافق مع تغيرات في الكتلة العضلية والوزن والنشاط. هذه المسارات كلها تؤثر في اكتساب العظم.

أما الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج اللوكيميا واللمفوما وبعض الأورام، فالأدلة تؤكد ارتباطها بانخفاض كثافة العظم أثناء العلاج، لكن لجنة IGHG وجدت أن الأدلة غير كافية لصياغة توصية عامة مع أو ضد مراقبة DXA لكل ناجٍ تلقى الستيرويدات وحدها. لذلك يكون القرار مشتركاً ويأخذ في الحسبان الجرعة والتعرضات الأخرى، الكسور، نقص الوزن، النشاط، فيتامين D، الهرمونات وعوامل الخطورة السريرية. هذه نقطة مهمة لأن وجود تعرض معروف لا يساوي تلقائياً ضرورة تصوير متكرر.

لماذا الإشعاع القحفي والقحفي الشوكي مهم للعظم؟

الإشعاع القحفي قد يؤدي إلى نقص هرمون النمو أو اضطرابات هرمونات الغدد التناسلية، وقد يغير توقيت البلوغ. هرمون النمو والهرمونات الجنسية ضرورية لاكتساب الكتلة العظمية في الطفولة والمراهقة. إذا تأخر اكتشاف النقص، قد يصل الشاب إلى نهاية النمو بكتلة عظمية أقل من إمكاناته. الإشعاع القحفي الشوكي يضيف تأثيراً مباشراً في الفقرات ومناطق النمو وقد يساهم في قصر الجذع أو تشوهات العمود الفقري، ما يجعل تفسير الطول وكثافة العظم أكثر تعقيداً.

لهذا يجب ألا تُقرأ نتيجة DXA بمعزل عن صفحة النمو والغدد. طفل قصير بسبب إشعاع العمود الفقري قد يبدو لديه BMD أقل مساحياً لأن حجم العظم أصغر، وقد يحتاج اختصاصي الأشعة أو الغدد إلى تصحيحات أو مؤشرات إضافية. كما أن علاج نقص هرمون النمو أو قصور الغدد التناسلية عند ثبوتها قد يكون جزءاً مهماً من حماية العظام، لكن العلاج الهرموني يقرر بعد تقييم متخصص ولا يُعطى لمجرد انخفاض كثافة العظم.

TBI وزراعة الخلايا الجذعية: عدة عوامل تجتمع في الهيكل

الإشعاع الكلي للجسم المستخدم في بعض برامج زراعة الخلايا الجذعية يمكن أن يؤثر في الغدد، النمو والهيكل مباشرة. وقد يضاف إليه استخدام الستيرويدات لعلاج GVHD، قلة الحركة، نقص الوزن أو الكتلة العضلية، نقص فيتامين D، واضطرابات الغدة الدرقية أو التناسلية. لهذا اعتبرت IGHG مراقبة BMD بعد TBI معقولة حتى لو لم يكن هناك إشعاع قحفي تقليدي.

الناجي بعد الزراعة لا يُدار وفق جدول DXA فقط. يجب مراجعة التاريخ الهرموني، GVHD المزمن، الأدوية الحالية، الكسور، الألم، النشاط والقوة العضلية. بعض المشكلات مثل التنخر العظمي المرتبط بالستيرويدات تحتاج تصويراً وتقييماً مختلفين تماماً عن انخفاض BMD، ولذلك لا ينبغي اعتبار DXA فحصاً يكتشف كل آثار الزراعة على العظام.

DXA: ماذا يقيس وما الذي لا يقيسه؟

DXA أو dual-energy X-ray absorptiometry هو الفحص القياسي المستخدم لمراقبة كثافة العظم في المجموعات المعرضة. في الأطفال والمراهقين تفضّل المواقع التي تسمح بالمقارنة مع مراجع العمر والجنس، مثل العمود القطني ومجموع الجسم دون الرأس بحسب العمر، بينما يصبح الورك أكثر فائدة مع الاقتراب من البلوغ والانتقال إلى رعاية البالغين. جرعة الإشعاع من DXA منخفضة جداً مقارنة بالتصوير المقطعي، لكن الفحص لا ينبغي تكراره بلا سبب لأن الفائدة تأتي من قرار واضح مرتبط بالنتيجة.

النتيجة الأكثر شيوعاً هي Z-score، أي مدى ابتعاد قياس الناجي عن متوسط أقرانه من العمر والجنس. لا تستخدموا T-score المخصص غالباً لتقييم البالغين الأكبر سناً كأداة تشخيصية للطفل. كما أن Z-score لا يساوي تشخيص هشاشة العظام في الأطفال بمفرده؛ التاريخ الكسري، وجود كسور فقرية منخفضة الرض، النمو والحالة السريرية كلها مهمة.

متى يبدأ الفحص ومتى يعاد؟

إرشاد IGHG يقترح إجراء DXA عند الدخول إلى المتابعة طويلة المدى للمجموعات التي تستحق المراقبة. إذا كانت النتيجة طبيعية، أي Z-score أعلى من -1 في الإرشاد، يقترح تكرار القياس عند عمر 25 عاماً، مع إجراء فحوص بينية أو لاحقة فقط إذا ظهرت دوافع سريرية. هذه الاستراتيجية تهدف إلى التقاط الناجي الذي لم يحقق كتلة عظمية مناسبة قبل نهاية بناء العظم، من دون تحويل DXA إلى فحص سنوي روتيني للجميع.

إذا كان Z-score بين -1 و-2، توصي IGHG بمراجعة العوامل القابلة للتعديل والاضطرابات الهرمونية واستشارة متخصص في صحة العظام عند الحاجة، مع إعادة DXA بعد نحو عامين ثم بحسب الاتجاه والمخاطر. وعندما يكون Z-score عند أو دون -2، يصبح التقييم المتخصص أكثر أهمية. هذه الأرقام إطار لتفسير الإرشاد وليست وصفة منزلية؛ الطبيب يحتاج إلى التأكد من جودة القياس والحجم والعمر والكسور قبل أي قرار.

لماذا لا تعني النتيجة المنخفضة أن الطفل مصاب بهشاشة؟

في طب الأطفال لا يُشخص ترقق أو هشاشة العظام بالطريقة نفسها المستخدمة عند كبار السن. انخفاض Z-score يعبر عن كثافة أقل من المتوقع لكنه لا يثبت وحده ضعف العظم السريري. الطفل القصير قد يعطي قياساً مساحياً أقل بسبب صغر حجم الفقرات، والطفل المتأخر في البلوغ قد يلحق لاحقاً بجزء من الكتلة العظمية. لذلك يُسأل عن الكسور وتوقيتها وسببها، ويُراجع النمو والبلوغ والتغذية والأمراض المزمنة والأدوية.

وجود كسر بعد إصابة كبيرة في رياضة أو حادث لا يحمل الدلالة نفسها لكسر فقري منخفض الرض أو كسر حدث مع سقوط بسيط. بعض الكسور الفقرية قد تكون صامتة وتظهر عند تقييم متخصص بسبب ألم ظهر أو فقد طول أو عوامل خطورة قوية. لا تطلبوا صوراً للعمود الفقري لكل ناجٍ من دون استطباب؛ القرار يعتمد على الأعراض والتاريخ والنتائج.

ماذا تقول الدراسات الحديثة عن BMD والكسور؟

تحليل تلوي منشور في Pediatrics عام 2024 شمل أكثر من ثمانية آلاف ناجٍ ووجد أن متوسط Z-score لكثافة العظم أقل من المتوسط السكاني في مواقع متعددة، مع اختلاف الحجم حسب الموقع والدراسات. وتحليل تلوي آخر منشور في 2025 وجد أن الانخفاض يمكن أن يبدأ أثناء العلاج ويبقى موجوداً بعده لدى الأطفال والبالغين الناجين. هذه النتائج تدعم الانتباه إلى صحة العظم، لكنها لا تعني إجراء DXA لكل شخص؛ الإرشاد يظل موجهًا إلى مجموعات الخطر.

دراسة DCCSS-LATER الوطنية الهولندية المنشورة في 2023 أظهرت زيادة في الكسور مقارنة بالمعدل المتوقع وارتباط انخفاض BMD وبعض عوامل العلاج والغدد ونمط الحياة بالمخاطر. كانت عوامل مثل نقص الوزن، الإشعاع القحفي، نقص هرمون النمو، قلة النشاط ونقص فيتامين D الشديد مهمة في بعض التحليلات. هذه البيانات تؤكد أن العظم نتيجة شبكة من التعرضات والعوامل الصحية، وليست أثراً دوائياً واحداً فقط.

الستيرويدات: الخطر حقيقي لكن المراقبة تحتاج سياقاً

الجلوكوكورتيكويدات مثل dexamethasone وprednisone تقلل تكوين العظم وتزيد ارتشافه أثناء الاستخدام، ويمكن أن تؤثر في العضلات والنشاط. وهي مرتبطة أيضاً بالتنخر العظمي لدى بعض المراهقين، خصوصاً في علاج ALL. لكن بعد انتهاء العلاج قد تتحسن كثافة العظم لدى كثير من الأطفال مع التعافي والنمو. لذلك لم تعتبر IGHG التعرض للستيرويدات وحده سبباً كافياً لتوصية موحدة بالـDXA لكل ناجٍ.

إذا اجتمع الستيرويد مع كسور منخفضة الرض أو نقص وزن أو تأخر بلوغ أو نقص هرمون نمو أو TBI أو إشعاع قحفي، تصبح الصورة مختلفة. هنا يستخدم الطبيب عوامل الخطورة مجتمعة لتحديد الفحص. لا يمكن للأسرة استخدام جرعة الستيرويد وحدها للتنبؤ بالهشاشة أو تقرير مكملات أو أدوية للعظم.

التنخر العظمي ليس هو انخفاض كثافة العظم

التنخر العظمي أو osteonecrosis يحدث عندما يتضرر تدفق الدم إلى جزء من العظم، وغالباً يصيب رؤوس الفخذ أو الركبتين في سياقات معينة. قد يظهر أثناء العلاج أو بعده، وارتبط بالستيرويدات والعمر الأكبر عند العلاج وعوامل أخرى. المراهق الذي يطور ألماً مستمراً في الورك أو الركبة، عرجاً أو نقص مدى الحركة يحتاج تقييماً؛ DXA لا يشخص التنخر العظمي، وقد يستخدم الفريق MRI عندما يكون الاشتباه السريري مناسباً.

المتابعة والعلاج يعتمدان على حجم ومكان الآفة والأعراض ومرحلة الانهيار، وقد تتراوح بين تعديل النشاط والعلاج الطبيعي إلى إجراءات عظمية في الحالات المتقدمة. لا توجد طريقة منزلية تمنع تقدم الآفة بعد تشخيصها، ولا ينبغي أن يُطلب MRI كفحص مسح عام لكل ناجٍ بلا أعراض لأن ذلك قد يجد تغيرات لا يعرف أثرها السريري.

إشعاع العظام ومناطق النمو: مشكلة بنيوية مختلفة

الإشعاع الذي يصل مباشرة إلى العظام النامية قد يبطئ نموها ويؤدي إلى عدم تناسق الأطراف، قصر الجذع، انحناء العمود الفقري أو تغير شكل العظام بحسب العمر والجرعة والمنطقة. هذه المشكلة ليست نفسها انخفاض BMD العام. قد تكون كثافة العظم الكلية مقبولة مع وجود تشوه موضعي، وقد تكون هناك كثافة منخفضة من دون تشوه.

لهذا تحتاج متابعة من تلقى إشعاعاً على العمود الفقري أو الحوض أو الأطراف إلى فحص سريري للنمو والتناظر والمشي والألم، وليس DXA فقط. إذا ظهر فرق في طول الطرفين أو انحناء متزايد أو ألم ميكانيكي مزمن، قد يحتاج الناجي إلى عظام أو تأهيل أو علاج طبيعي وصور موجهة.

الجراحة في أورام العظام: الوظيفة والمفاصل والكسور

الناجون من osteosarcoma أو Ewing sarcoma الذين خضعوا لجراحة حفظ الطرف أو بتر لديهم قضايا عظمية ووظيفية خاصة: طول الطرف، سلامة المفصل أو الزرعة، الكسور، التآكل الميكانيكي، الملاءمة المستمرة للطرف الصناعي، القوة والمشية. هذه المتابعة تختلف عن برنامج BMD العام ويجب أن تستمر مع جراحة عظام الأورام والتأهيل بحسب نوع البناء الجراحي.

الألم الجديد حول زرعة أو منطقة جراحة سابقة لا يُفسر تلقائياً كهشاشة. قد يكون سببه ميكانيكياً أو عضلياً أو التهابياً أو يحتاج إلى استبعاد مشكلة في الزرعة أو ورم لاحق. معرفة نوع الجراحة والمواد المزروعة وتاريخ آخر صورة يساعد الفريق على اختيار التقييم المناسب.

الغدد والبلوغ: عالج السبب قبل مطاردة رقم الكثافة

نقص هرمون النمو، قصور الغدد التناسلية، اضطرابات الغدة الدرقية وبعض أمراض النخامى قد تقلل اكتساب العظم. إذا كان الناجي لديه BMD منخفضة مع تباطؤ نمو أو بلوغ متأخر أو أعراض هرمونية، يجب أن تشمل الخطة تقييم الغدد. علاج النقص الهرموني المثبت قد يدعم العظم إضافة إلى فوائده الأخرى، بينما إعطاء هرمونات لشخص لا يعاني نقصاً لا يُستخدم كعلاج عام للكثافة.

يجب أيضاً الانتباه إلى أن GH أو البلوغ يمكن أن يغيرا الحجم والكتلة العضلية وسرعة اكتساب العظم، ولذلك يفسر DXA عبر الزمن مع النمو وليس كأرقام مستقلة. صفحة النمو وقصر القامة وصفحة الغدة الدرقية في القطاع تكمل هذا المسار.

التغذية وفيتامين D والكالسيوم

العظم يحتاج طاقة وبروتيناً ومعادن وفيتامين D. نقص الوزن المستمر أو النظام الغذائي المحدود قد يعرقل بناء العظم، كما يرتبط نقص فيتامين D الشديد بانخفاض BMD في بعض أتراب الناجين. الهدف ليس إعطاء مكملات للجميع؛ يبدأ التقييم من الغذاء والتعرض للشمس وفق البيئة والحالة الصحية، ثم يقيس الطبيب فيتامين D عندما توجد عوامل خطورة أو ضمن خطة العظام.

الجرعات العالية من فيتامين D أو الكالسيوم ليست وسيلة سريعة لرفع DXA وقد تسبب أضراراً مثل فرط الكالسيوم أو حصوات الكلى في سياقات معينة. يحتاج الناجي إلى مدخول مناسب للعمر من الغذاء، وتستخدم المكملات عندما لا يكفي المدخول أو يوجد نقص موثق وفق الإرشاد المحلي. لدى الناجي الذي لديه مشكلة كلوية يجب تنسيق المكملات مع الكلى لأن توازن المعادن قد يكون مختلفاً.

النشاط البدني والعضلات: العظم يستجيب للتحميل

النشاط الحامل للوزن وتمارين المقاومة المناسبة للعمر يساعدان بناء العظم والعضلات والتوازن. المشي والجري والقفز والتمارين المنظمة يمكن أن تكون مفيدة بحسب قدرة الناجي، لكن البرنامج يجب أن يتكيف مع التنخر العظمي أو جراحة الأطراف أو مشاكل القلب والرئة أو الاعتلال العصبي. الهدف زيادة التحميل تدريجياً من دون ألم مستمر أو إصابة.

الناجي الذي أمضى شهوراً قليل الحركة قد يحتاج علاجاً طبيعياً أو برنامج تأهيل قبل العودة إلى رياضة مكثفة. زيادة النشاط ليست اختبار شجاعة؛ تُقاس بالقدرة على الاستمرار والتعافي والنوم والألم. لدى من لديهم خطر سقوط، تقوية العضلات والتوازن مهمة مثل كثافة العظم نفسها.

التدخين والوزن المنخفض والسمنة

التدخين عامل ضار بصحة العظم ويضاف إلى مخاطر القلب والرئة والأورام اللاحقة، لذلك تجنبه هدف واضح في رعاية الناجي. نقص الوزن قد يعني نقصاً في الكتلة العضلية والطاقة اللازمة لبناء العظم، وقد ارتبط بانخفاض BMD في دراسات الناجين. السمنة لا تحمي العظم تلقائياً؛ قد تترافق مع قلة الحركة ومشكلات هرمونية واستقلابية.

الهدف هو تركيب جسم ووظيفة صحية لا رقم وزن مثالي سريع. إذا كان الشاب تحت الوزن أو فقد الوزن من دون قصد، يحتاج إلى تقييم تغذوي وطبي. وإذا كانت السمنة مرتبطة بإصابة الوطاء أو علاج هرموني، فقد تحتاج إلى نهج متخصص بدلاً من حمية قاسية.

الكسور: متى تكون إشارة مهمة؟

اسألوا عن عدد الكسور، العظام المصابة، شدة الإصابة التي سببتها، والعمر. كسر بعد حادث عالي الطاقة لا يحمل المعنى نفسه لكسر بعد سقوط من الوقوف. الكسور الفقرية منخفضة الرض أو المتكررة تستحق اهتماماً خاصاً. كما أن ألم الظهر المستمر أو فقد الطول قد يدفع الطبيب إلى تقييم الفقرات في ناجٍ عالي الخطورة.

لا يعني وجود كسر واحد أن الطفل يحتاج دواءً لهشاشة العظام. الأدوية المضادة لارتشاف العظم لها استعمالات محددة في طب الأطفال والناجين وتحتاج اختصاصياً، خصوصاً مع استمرار النمو أو مشكلات الكلى والأسنان. القرار يوازن شدة المرض الكسري والـBMD والأسباب الهرمونية والقدرة على تعديل العوامل الأخرى.

متى نحتاج اختصاصي صحة عظام أو غدد؟

الإحالة تصبح مهمة عند Z-score منخفض جداً، كسور فقرية أو كسور منخفضة الرض، تدهور واضح في BMD عبر الزمن، ألم أو تشوه هيكلي، اشتباه نقص هرموني، تنخر عظمي، أو عندما يكون تفسير DXA صعباً بسبب قصر القامة أو تشوه العمود. قد يتعاون غدد الأطفال أو الغدد للبالغين مع عظام أو روماتيزم أو طب تأهيل بحسب المشكلة.

الهدف من الإحالة ليس بدء دواء تلقائياً، بل تحديد السبب القابل للعلاج، تقدير خطر الكسر وتحديد الحاجة إلى صور أو تحاليل إضافية. عند وجود أمراض كلوية أو كبدية أو اضطرابات امتصاص، تحتاج الخطة إلى تخصصات إضافية.

الانتقال إلى رعاية البالغين

قبل الانتقال يجب أن يعرف الشاب هل تلقى إشعاعاً قحفياً أو قحفياً شوكياً أو TBI، وهل لديه نقص هرمون نمو أو قصور تناسلي، وتاريخ أي DXA وكسور وتنخر عظمي. احتفظوا بتقرير DXA نفسه أو على الأقل الموقع والجهاز وZ-score وتاريخ الفحص، لأن مقارنة القياسات عبر أجهزة ومراكز مختلفة تحتاج حذراً.

إذا كانت نتيجة البداية طبيعية لكن الخطة توصي بإعادة الفحص عند عمر 25 عاماً، يجب أن يظهر هذا بوضوح في ملخص الانتقال حتى لا يضيع بعد مغادرة عيادة الأطفال. وإذا كان هناك BMD منخفض أو علاج قائم، يجب تحديد من سيتولى المتابعة في نظام البالغين.

علامات تستدعي تقييماً أسرع

ألم شديد مفاجئ في الورك أو الركبة مع صعوبة المشي، عرج جديد مستمر، كسر بعد إصابة بسيطة، ألم ظهر شديد أو مستمر مع فقد طول، تورم أو احمرار فوق عظم، أو ألم جديد في منطقة سبق أن تعرضت لإشعاع أو جراحة يستحق تقييماً طبياً. هذه الأعراض لا تعني تلقائياً هشاشة أو تنخراً أو ورماً لاحقاً، لكنها تحتاج إلى تشخيص بدلاً من افتراض أنها آلام نمو.

عدم القدرة على تحمل الوزن بعد إصابة، تشوه واضح أو ألم شديد بعد سقوط يحتاج إلى مسار طوارئ أو إصابات عظام. وفي الناجي الذي لديه زرعة عظمية أو مفصلية، أي ألم جديد مع فقد وظيفة يحتاج إلى تواصل أسرع مع الفريق الجراحي.

بطاقة العظام: ما الذي نسجله؟

سجلوا الإشعاع القحفي والقحفي الشوكي وTBI، مدة أو سياق استخدام الستيرويدات، تاريخ الزراعة وGVHD، نقص هرمون النمو أو الهرمونات الجنسية، الكسور والتنخر العظمي، نتائج DXA السابقة، فيتامين D عندما قيس، مستوى النشاط، وأي جراحة عظمية أو زرعات. هذه المعلومات تحول الفحص من طلب عشوائي إلى متابعة موجهة.

كيف نقرأ تقرير DXA مع الطبيب؟

اسألوا عن الموقع الذي تم قياسه، Z-score وليس T-score لدى الطفل، أثر الطول وحجم العظم، وهل توجد مقارنة صحيحة بفحص سابق على جهاز مماثل. اسألوا أيضاً هل النتيجة تغير الخطة الآن أم نحتاج فقط إلى متابعة، وما العوامل القابلة للتعديل أو الهرمونات التي يجب تقييمها.

ما الذي يمكن فعله بأمان في المنزل؟

نشاط تدريجي مناسب للحالة، تمارين تحمل الوزن والمقاومة عند السماح بها، غذاء متوازن يحوي ما يكفي من البروتين والكالسيوم وفيتامين D، تجنب التدخين، المحافظة على وزن صحي، والإبلاغ عن الكسور أو الألم المستمر. تجنبوا المكملات عالية الجرعة وبرامج التمرين العنيف إذا كان هناك تنخر عظمي أو جراحة حديثة أو قيود طبية.

ما الذي يجب أن يبقى للفريق الطبي؟

تحديد من يحتاج DXA ومتى يعاد، تفسير Z-score في الطفل القصير أو المتأخر في البلوغ، تشخيص هشاشة العظام أو التنخر العظمي، وصف فيتامين D بجرعات علاجية أو أدوية العظام، وقرار MRI أو صور الفقرات كلها قرارات تحتاج تاريخاً وفحصاً متخصصاً.

أسئلة شائعة

الخلاصة

صحة العظام بعد سرطان الطفولة أكبر من رقم DXA. تبدأ من ملخص العلاج وتحديد الإشعاع القحفي أو القحفي الشوكي وTBI والستيرويدات والزراعة، ثم مراجعة النمو والبلوغ والهرمونات والنشاط والوزن والتغذية والكسور. توصيات IGHG تجعل DXA فحصاً موجهاً للمجموعات ذات الخطر، لا فحصاً سنوياً لكل ناجٍ. وعند قراءة النتيجة يجب استخدام Z-score المناسب للعمر مع مراعاة حجم الجسم والنمو.

إذا كانت الكثافة منخفضة، ابحثوا عن السبب القابل للتعديل مثل نقص الوزن أو قلة النشاط أو نقص فيتامين D أو اضطراب هرموني، واطلبوا متخصصاً عند الانخفاض الشديد أو الكسور أو صعوبة التفسير. افصلوا بين انخفاض BMD والتنخر العظمي وتشوهات النمو والجراحة العظمية، لأن لكل منها فحوصاً وعلاجات مختلفة. الهدف هو عظام قوية ووظيفة وحركة جيدة عبر العمر، بأقل قدر من الفحوص غير الضرورية وأسرع تدخل عندما يوجد خطر حقيقي.