سوا أقوى في لبنان: ماذا حقق التدخل الأسري؟

## 1. لماذا سوا أقوى دراسة عربية مهمة؟ سوا أقوى هو تدخل أسري منظومي قصير طُور في لبنان في سياق أزمات اقتصادية وإنسانية ونزوح، ويُقدَّم بواسطة غير مختصين تلقوا تدريبًا وإشرافًا. تجربة 2026 مهمة لأنها لم تكتف بقياس رضا الأسر؛ استخدمت تجربة عشوائية متعددة المواقع من نوع effectiveness-implementation hybrid I، أي أنها اختبرت الفعالية في ظروف قريبة من الخدمة مع اهتمام بالتنفيذ. شملت 351 أسرة لديها مراهق بعمر 12–17 سنة يعاني ضائقة نفسية ومخاطر حماية متوسطة إلى مرتفعة مثل الإهمال أو العمل أو الزواج المب

## 2. العينة والسياق الإنساني بلغ متوسط عمر المراهقين 14.19 سنة، وكانت 53.78% من العينة إناثًا. كان 72.1% من مقدمي الرعاية سوريين، ونحو 23% لبنانيين، ما يعكس سياق النزوح واللجوء إلى جانب المجتمع المضيف. أبلغ المراهقون في المتوسط عن 18.48 حدثًا صعبًا خلال الحياة و5.07 أحداث محتمل أن تكون صادمة؛ عاش أكثر من 70% في منطقة حرب، وأكثر من نصفهم ذكروا نقصًا في الغذاء أو الماء أو سكنًا غير آمن، و38.67% من المراهقين كانوا في عمل مدفوع. هذه ليست عينة عيادة أسرية مستقرة، بل أسر تواجه ضغوطًا بنيوية شديدة قد

### 2.1 كيف جرى التخصيص؟ عُشو 351 مشاركًا/أسرة إلى تدخل أسري n=174 أو قائمة انتظار n=177 بحسب جدول الخصائص المنشور. لم تكن هناك فروق أساسية دالة في الخصائص أو المخرجات، ما يدعم نجاح العشوائية. المقيمون كانوا معميين، لكن الأسر والميسرين لا يمكن تعميتهم بطبيعة الحال. استخدمت تحليلات نية العلاج نماذج تأثيرات مختلطة مع الجهة المنفذة كمؤثر عشوائي، وهو مناسب لأن التنفيذ تم عبر شركاء ومواقع. مجموعة الانتظار تلقت لاحقًا تدخلًا متعدد الأسر، لكن المقارنة الأساسية قبل ذلك لا تساوي ضبطًا نشطًا بنفس الجرعة.

## 3. ماذا يتضمن التدخل؟ سوا أقوى يتكون من ست جلسات أسبوعية مدة كل منها ساعتان تقريبًا: 90 دقيقة مع الأسرة كاملة و30 دقيقة إضافية مع مقدمي الرعاية، ثم جلسة تعزيز بعد نحو شهر. تشمل المهارات تحديد قيم الأسرة وأهدافها وقوتها وتحدياتها، تنظيم الانفعال، التواصل، حل المشكلات، وإدارة الخلافات. جزء مقدمي الرعاية يضم تثقيفًا نفسيًا وممارسات والدية إيجابية للمراهقين، وجلسة التعزيز تراجع المهارات وتدعم الروابط الاجتماعية. التصميم transdiagnostic، أي لا يستهدف تشخيصًا واحدًا بل أسرًا فيها ضائقة عامة، ويعترف

### 3.1 لماذا تقديمه بواسطة غير المختصين مهم؟ نقص الأطباء والمعالجين في البيئات الإنسانية يجعل task-sharing ضرورة عملية. لكن نقل المهمة لا يعني خفض التدريب. الدراسة تصف تدريبًا قويًا وإشرافًا داعمًا للميسرين. نجاح نموذج كهذا يعتمد على القدرة على معرفة حدود الدور: الميسر يستطيع تعليم تنظيم الانفعال والتواصل، لكنه يحتاج مسار إحالة عندما يظهر انتحار أو ذهان أو عنف أسري خطير أو إساءة مستمرة. إذا نُقل البرنامج إلى جهة جديدة دون إشراف، لا يجوز افتراض أن فعالية التجربة ستنتقل معها.

## 4. النتيجة الأولية: الضائقة النفسية لم تتحسن أكثر من الضبط التحليل الأساسي لم يجد فرقًا بين المجموعتين في أعراض الضائقة النفسية التي أبلغ عنها المراهق. هذه النتيجة يجب أن تتصدر التفسير لأنها تقاوم الميل لاختيار المخرجات الإيجابية فقط. التدخل قد يحسن البيئة الأسرية دون أن يخفض الضائقة في مدة قصيرة، خاصة عندما تستمر الحرب والقلق الاقتصادي والعمل المبكر. وربما يحتاج المراهق ذو أعراض مرتفعة إلى علاج فردي متخصص فوق الدعم الأسري. عدم الفرق لا يثبت أن العمل مع الأسرة غير مهم؛ لكنه يمنع الادعاء أن ست

## 5. الوظيفة الأسرية كما يراها المراهق تحسنت الوظيفة الأسرية التي أبلغ عنها المراهق أكثر في مجموعة التدخل، بمعامل β=2.11 وp=.02 في التحليل بين المجموعتين. هذا مخرج قريب من هدف البرنامج: التواصل وحل الخلافات والقيم المشتركة. لكنه يبقى مقياسًا ذاتيًا وقد يتأثر بمعرفة الأسرة بالمشاركة. القيمة العملية أعلى إذا ربطناه بسلوك مثل انخفاض الصراع أو زيادة الدعم أو القدرة على حل مشكلة. كما أن الفرق تراجع في متابعة الثلاثة أشهر داخل مجموعة التدخل بحسب الدراسة، ما يشير إلى أن بعض المكاسب قد تحتاج جلسات تعزي

### 5.1 لماذا تراجع المتابعة مهم؟ التحسن عند نهاية البرنامج لا يكفي إذا تآكل سريعًا. في السياقات المضطربة، قد تعود الضغوط اليومية فتغلب المهارات المكتسبة. تراجع الوظيفة الأسرية والرفاه لدى مقدم الرعاية من نهاية البرنامج إلى متابعة ثلاثة أشهر يطرح سؤال الجرعة والصيانة. ربما تحتاج الأسر جلسات تعزيز أكثر من واحدة أو شبكة دعم مجتمعية، وربما يحتاج بعضها تدخلات اقتصادية أو حماية بالتوازي. الاستدامة هنا مخرج أساسي لا تفصيل ثانوي.

## 6. صحة مقدم الرعاية والرفاه والوالدية ظهر تحسن أكبر من الضبط في الصحة النفسية لمقدم الرعاية β=1.67، والرفاه β=1.79، والوالدية β=1.69، مع قيم p دالة بحسب الجدول المنشور. هذه النتائج مهمة لأن صحة الوالد قد تؤثر في المناخ الأسري، لكنها ليست دليلًا أن تحسين الوالد سبب تحسن الطفل. وقد يكون بعض الأثر ناتجًا عن حصول البالغ على مساحة دعم وتفاعل اجتماعي. أيضًا معظم مقدمي الرعاية المشاركين كانوا إناثًا، ما يحد من معرفة أثر البرنامج على الآباء. لذلك من المفيد فصل النتائج حسب جنس مقدم الرعاية دون المبالغ

## 7. دور الأب: إشارة مثيرة لكنها استكشافية حضور الأب جلسة واحدة أو أكثر كان أعلى في مجموعة التدخل، وظهر أن عدد جلسات حضور الأب عدّل العلاقة بين التدخل ورفاه المراهق، مع t=2.81 وp قرابة .01 في التقرير. لكن هذه ليست عشوائية لحضور الأب؛ الآباء الذين يشاركون قد يختلفون أصلًا في العلاقة أو الوقت أو الموارد أو الدافعية. والتحليل كان محدود القوة. لذلك لا نقول إن «حضور الأب يسبب تحسن الرفاه». النتيجة تدعم اختبار استراتيجية مخصصة لزيادة مشاركة الآباء في تجربة لاحقة، ربما عبر أوقات مرنة أو جلسات رقمية أو

### 7.1 لماذا مشاركة الأب تحدٍ في خدمات الأسرة؟ كثير من برامج الوالدية تجذب الأمهات أكثر، خصوصًا عندما يعمل الآباء ساعات طويلة أو ينظرون إلى الدعم النفسي بوصفه مسؤولية الأم. إذا كان الهدف منظوميًا، غياب فرد مؤثر قد يقلل انتقال المهارات. لكن الضغط على الأسرة أو لوم الأب غير الحاضر قد يزيد الوصمة. يجب دراسة الحواجز: العمل، النقل، الأدوار الاجتماعية، اللغة، أو تجربة سابقة سيئة مع الخدمات. الحل يُبنى على هذه البيانات لا على افتراض عدم الاهتمام.

## 8. الإكمال والانقطاع أكمل 125 من 174 في مجموعة التدخل أربع جلسات أو أكثر، أي نحو 71.8%. تلقى التدخل فعليًا 155 من المخصصين له بينما لم يبدأ 19 لأسباب تشمل الوقت وصعوبة الجدولة والانتقال والمرض. هذه أرقام تنفيذ مهمة؛ برنامج «ست جلسات» لا يصل تلقائيًا إلى كل أسرة. تحليل نية العلاج يحافظ على صدق التقدير، لكن التوسع يحتاج تحسين الوصول. يمكن اختبار جلسات في أوقات مساء، بدل مواصلات، أو صيغة هجينة، مع الانتباه ألا يضيع التفاعل الأسري.

## 9. قوة الدراسة وحدود قائمة الانتظار التجربة متعددة المواقع وأعمت المقيمين واستخدمت عشوائية وتحليلًا يأخذ الشريك المنفذ في الاعتبار، وهي نقاط قوة. لكن المقارن هو الانتظار، لذلك لا نفصل أثر مهارات سوا أقوى عن أثر الوقت مع ميسر وأسرة مجتمعة. تجربة لاحقة يمكن أن تستخدم برنامجًا أسريًا تعليميًا غير علاجي بنفس الجرعة. كما أن معرفة الأسر بالتخصيص قد تؤثر في تقديراتها. ووجود 351 أسرة جيد، لكنه لا يمنح كل تحليل فرعي قوة كافية، خصوصًا مشاركة الأب.

### 9.1 ماذا عن القياس في بيئة متعددة اللغات والثقافات؟ العينة تضم أسرًا سورية ولبنانية وفلسطينية ومختلطة. حتى عندما تكون العربية مشتركة، التعبيرات عن الضيق والوالدية والصراع قد تختلف. صلاحية المقياس وترجمته ومدى فهمه مهمة. كما يجب أن تكون المقاييس حساسة للتغير دون أن تخلط الفقر أو العمل المبكر باضطراب نفسي. الدراسة المحلية أفضل من استيراد مقياس بلا تكييف، لكن التحقق المستمر يبقى ضروريًا.

## 10. التمويل والتضارب يسجل PubMed منحة Arts and Humanities Research Council رقم AH/T007419/1. النص المفهرس الذي راجعناه لا يعرض بيان تضارب كاملًا يمكن نقله حرفيًا، لذلك لا نفترض عدم وجوده. كما أن بعض المؤلفين مرتبطون بالجهات التي طورت التدخل، وهو أمر متوقع في مرحلة التطوير لكنه يزيد قيمة التكرار المستقل. يجب فصل تمويل هذه التجربة عن نسخ لاحقة من برنامج Nurturing Families في الأردن التي حصلت على دعم جهات أخرى؛ لا ننسب تمويل برنامج لاحق إلى RCT لبنان.

## 11. ماذا تثبت النتائج فعلاً؟ تدعم التجربة أن تدخلًا أسريًا قصيرًا يقدمه غير مختصين يمكن أن يحسن بعض المخرجات الأسرية ومخرجات مقدم الرعاية في سياق إنساني صعب، لكنه لم يخفض الضائقة النفسية الأساسية لدى المراهق أكثر من الانتظار. بعض المكاسب انخفضت بعد ثلاثة أشهر. لذلك الاستخدام المناسب هو مكون ضمن نظام MHPSS متعدد الطبقات، لا علاجًا فرديًا كافيًا لكل مراهق مضطرب.

## 12. ماذا تحتاج الأسر ذات المخاطر الأعلى؟ معايير الإدراج تضمنت مخاطر حماية مثل العنف والإهمال والعمل والزواج المبكر. هذه المخاطر ليست كلها قابلة للحل بمهارة تواصل. عندما يوجد خطر مباشر، تحتاج الأسرة إدارة حالة وحماية وربما خدمات قانونية واقتصادية. يجب أن يملك الميسر بروتوكولًا للتصعيد، وأن لا يؤدي تحسين «تماسك الأسرة» إلى إبقاء مراهق في وضع غير آمن. أهداف العمل الأسري يجب أن تظل خاضعة لأولوية حماية الطفل وحقوقه.

## 13. كيف يمكن اختبار البرنامج في الأردن؟ هناك بالفعل مواد موسعة مبنية على سوا أقوى ضمن Nurturing Families في الأردن، لكن فعالية النسخة لا تُفترض تلقائيًا من RCT لبنان. الأفضل تجربة محلية تقارن النسخة المعدلة برعاية نشطة، وتتابع الضائقة والوظيفة الأسرية والرفاه ستة إلى اثني عشر شهرًا. ينبغي قياس الإحالات لخدمات الحماية والصحة النفسية والتكلفة والالتزام. كما يجب تمثيل أسر أردنية ولاجئة ومناطق حضرية وريفية من دون خلط النتائج قبل اختبار التفاعل.

## 14. ما السؤال البحثي الأقوى بعد هذه الدراسة؟ السؤال ليس «هل نكرر ست جلسات؟» فقط، بل لمن تكفي؟ يمكن استخدام تصميم متدرج: كل أسرة تبدأ بالتدخل القصير، ثم من بقي المراهق لديه ضائقة عالية ينتقل إلى علاج فردي أو أسري أكثر تخصصًا. مقارنة هذا النموذج ببرنامج الأسرة وحده قد تبين كيف نمنع فجوة النتيجة الأولية. ويمكن عشوائية جلسات تعزيز إضافية لاختبار الاستدامة. هكذا تتحول النتائج المختلطة إلى تصميم أفضل بدل وصف البرنامج بالنجاح أو الفشل المطلق.

## 15. الخلاصة النقدية سوا أقوى تجربة مهمة لأنها اختبرت تدخلًا عربيًا أسريًا في بيئة شديدة التعقيد وبواسطة غير مختصين. لم يتحسن المخرج الأساسي للضائقة النفسية لدى المراهق، لكن الوظيفة الأسرية وصحة مقدم الرعاية والرفاه والوالدية تحسنت أكثر من الانتظار. مشاركة الأب بدت مرتبطة بنتائج أفضل لكنها ليست دليلًا سببيًا. تراجع بعض المكاسب في المتابعة يبرز الحاجة للصيانة. النتيجة تدعم إدماج الدعم الأسري ضمن MHPSS مع مسارات حماية وعلاج متخصص، لا استبدالهما.

## 16. كيف نفسر فشل المخرج الأساسي من دون التقليل من المخرجات الأسرية؟ عندما تكون النتيجة الأولية سلبية، يجب ألا يُعاد بناء قصة الدراسة حول نتائج ثانوية إيجابية فقط. المخرج الأساسي يمثل السؤال الذي صممت التجربة أساسًا للإجابة عنه، وغالبًا ما يدخل في حساب القوة وتقليل مخاطر الاختيار الانتقائي. عدم وجود فرق في الضائقة النفسية يعني أن البرنامج، بجرعته وسياقه الحاليين، لم يقدم دليلًا على خفض أعراض المراهق أكثر من الانتظار. هذا لا يجعل تحسن الأسرة «وهميًا»، لأن الوظيفة الأسرية وصحة مقدم الرعاية أهداف

## 17. لماذا الظروف البنيوية جزء من تفسير العلاج؟ أكثر من ثلث المراهقين كانوا يعملون، وأكثر من نصف الأسر واجهت نقصًا في أساسيات أو سكنًا غير آمن، وغالبية العينة عاشت الحرب أو النزوح. في هذا السياق قد يكون اكتئاب المراهق أو قلقه استجابة مفهومة لخطر مستمر، وليس فقط نمطًا معرفيًا أو أسريًا يمكن تغييره بست جلسات. إذا انتهت الجلسة وعاد الطفل إلى عمل شاق أو خوف من الإخلاء أو عنف في المجتمع، فالمقدار الممكن من التحسن النفسي محدود. هذا لا يعني أن الدعم النفسي بلا قيمة، بل أن نموذج الخدمة يجب أن يرتبط با

## 18. كيف نقيس جودة نقل المهمة إلى غير المختصين؟ التوسع عبر غير المختصين يمكن أن يضاعف الوصول، لكنه يحتاج نظام جودة. يجب توثيق ساعات التدريب، الكفاءات التي تُختبر قبل الاستقلال، نسبة الجلسات التي يراجعها المشرف، الالتزام بالدليل، وكيف يتعامل الميسر مع حالة خارج نطاقه. مقياس fidelity لا يجب أن يكافئ قراءة دليل حرفيًا إذا كانت الأسرة لا تفهمه؛ التكييف المسموح يجب أن يكون محددًا بحيث يحافظ على المكونات الأساسية ويترك مساحة للغة والسياق. الإشراف نفسه يحتاج قياسًا. إذا كان كل ميسر يحتاج جلسة أسبوعي

النتيجة المختلطة ليست فشلًا: ماذا نتعلم منها للتطبيق العربي؟

ميزة تجربة «سوا أقوى» أنها لا تقدم قصة نجاح بسيطة. التدخل الأسري الذي نُفذ في لبنان بواسطة غير مختصين حسّن بعض المخرجات مثل أداء الأسرة وصحة مقدم الرعاية وبعض مؤشرات التربية، لكنه لم يُظهر تحسنًا في الضائقة النفسية التي أبلغ عنها المراهقون بوصفها مخرجًا رئيسيًا، كما انخفض بعض التحسن في أداء الأسرة ورفاه مقدم الرعاية عند متابعة ثلاثة أشهر. هذه الصورة مهمة عند تصميم خدمات MHPSS: تحسين النظام الأسري يمكن أن يكون ذا قيمة حتى إذا لم تختف أعراض المراهق، لكنه لا يبرر إغلاق مسار العلاج الفردي أو الحماية. في التوسع، يجب تحديد أي مخرج يستهدفه كل مكون: التواصل، حل المشكلات، الضغط الأسري، الإحالة، الأمان، أو الأعراض. كما أن التنفيذ بواسطة غير مختصين يحتاج إشرافًا، حدود صلاحية، وآلية تصعيد عندما تظهر مخاطر حماية طفل أو أعراض شديدة. والسياق اللبناني الإنساني مهم؛ الأسر كانت تواجه ضغوطًا وحماية طفل وموارد محدودة، لذلك لا يجوز افتراض أن الحجم نفسه للأثر سيظهر في مجتمع مستقر أو في عينة منخفضة الخطورة. أفضل ترجمة للنتيجة هي برنامج أسري ضمن شبكة دعم أوسع، مع قياس منفصل للمراهق ومقدم الرعاية والأسرة، ومتابعة أطول تختبر بقاء الأثر بعد انتهاء الجلسات.

عند بناء مؤشر نجاح لبرنامج أسري مشابه، لا تجمع كل النتائج في رقم واحد. افصل بين الضائقة النفسية للمراهق، وأداء الأسرة، وصحة مقدم الرعاية، وممارسات التربية، والحضور والاستكمال. قد يتحسن أحد المستويات ويبقى آخر ثابتًا، وهذا يغير القرار التالي: تعزيز البرنامج، إضافة رعاية فردية، أو إحالة حماية. كما أن تراجع بعض المكاسب بعد ثلاثة أشهر يعني أن جلسات التعزيز أو المتابعة المجتمعية تستحق الاختبار بدل افتراض أن الأثر سيستمر بمجرد انتهاء البرنامج.