متلازمة بوهرينغ–أوبيتز المرتبطة بـ ASXL1

التعريف بمتلازمة بوهرينغ–أوبيتز

متلازمة بوهرينغ–أوبيتز اضطراب نمو عصبي وراثي نادر يرتبط بتغيرات ممرضة جرثومية في ASXL1. تشمل الصورة غالبًا تأخرًا نمائيًا شديدًا أو إعاقة ذهنية واسعة، محدودية كبيرة في الكلام التعبيري، صعوبات تغذية وقيئًا متكررًا في الطفولة، اضطرابات توتر عضلي ووضعية مميزة في السنوات المبكرة، نوبات لدى بعض الأشخاص، ومشكلات في النمو والرؤية والنوم والتنفس. لا تعني شدة الصورة أن التعلم أو الاختيار غائبان؛ كثير من الأشخاص يستطيعون التعبير عن احتياجات أساسية عبر AAC أو الإشارات، وتحتاج الخطة إلى قياس الاستجابة الفردية بدل الافتراض.

ASXL1: التغير الجرثومي مقابل التغير المكتسب

ASXL1 ينظم الكروماتين من خلال مركبات بروتينية متعددة. التغير الجرثومي الموجود منذ التكوين الجنيني هو السياق المرتبط بمتلازمة بوهرينغ–أوبيتز. في المقابل، تظهر تغيرات ASXL1 المكتسبة مع العمر في بعض خلايا الدم ضمن التكوّن النسيلي، وهي ظاهرة بيولوجية مختلفة لا تعني أن الشخص المصاب بالمتلازمة يملك النوع نفسه من التغير المكتسب. هذه التفرقة مهمة عند قراءة تقارير الإنترنت أو نتائج الدم. تفسير النتيجة يعود لاختصاصي الوراثة، بينما تركز التربية الخاصة على أثر التطور والتواصل والحركة والصحة في التعلم.

التشخيص والتقييم بعد النتيجة الجينية

يثبت التشخيص عادة بمتغير ممرض في ASXL1 مع صورة متوافقة. بعد ذلك يحتاج الطفل إلى تقييم النمو والتغذية والبلع والحركة والصرع والرؤية والسمع والنوم والتنفس والقلب والجهاز البولي والمهارات التكيفية والتواصل. المدرسة لا تحتاج كل التفاصيل الطبية، بل ما يغيّر الوصول والسلامة والجهد: طريقة التغذية، وضعية الجلوس، طريقة التواصل، خطة النوبات، الاحتياج للراحة أو الأجهزة. يجب أن يوثّق الملف نقاط القوة والاستجابات الناجحة، لأن التركيز على المشكلات وحدها يضيع ما يساعد الشخص على التعلم والمشاركة.

التطور المعرفي والتعلم

معظم الحالات الموصوفة لديها إعاقة ذهنية شديدة إلى عميقة، لكن هذا الوصف لا يحدد ما يستطيع الفرد تعلمه أو كيف يظهر فهمه. قد تكون الاستجابة للوجوه أو الموسيقى أو الروتين أو الاختيارات أكثر وضوحًا من الاستجابة للاختبار الرسمي. يفيد التقييم القائم على الملاحظة والتعلم المتكرر ومقارنة الاستجابات عبر أسابيع. يجب أن يفصل الفريق بين اليقظة والحركة والرؤية واللغة وبين الفهم؛ فالطالب الذي يتحرك قليلًا أو لا يتكلم قد يميز الأشخاص والأنشطة والتسلسل ويطوّر اختيارات ثابتة يمكن توسيعها إلى تعلم أكثر.

التقييم الديناميكي بدل الاعتماد على اختبار واحد

الأدوات المعيارية قد تكون غير مناسبة عندما تكون الحركة والكلام محدودين. يمكن للتقييم الديناميكي أن يقدّم مثيرًا أو مهارة جديدة مع دعم ثم يقيس هل يتغير الأداء بالتكرار، وهل يميز بين خيارين أو يتوقع خطوة في روتين. تُسجل إشارات العين واليد والصوت وAAC وغيرها بدل اشتراط استجابة لفظية. إذا أظهر الشخص تعلمًا ثابتًا، تُبنى الخطة على ذلك حتى إن لم تنتج الأداة التقليدية درجة قابلة للتفسير. المهم قياس التغير والاستقلال والاستجابة لا البحث عن رقم واحد.

الكلام واللغة والتواصل

الكلام التعبيري قد يكون محدودًا جدًا أو غائبًا لدى كثير من الأشخاص، ولذلك يحتاج التواصل إلى تقييم مبكر. الفهم قد يظهر عبر النظر أو الابتسام أو الرفض أو اختيار صورة أو تحريك اليد، ويجب ألا تُهمل هذه الإشارات. يقيّم اختصاصي النطق واللغة السمع والرؤية والحركة وطريقة الوصول قبل اختيار الوسيلة. أهداف التواصل تشمل نعم ولا، اختيار شخص أو نشاط، طلب التوقف، وصف الألم أو الغثيان، والمشاركة الاجتماعية. بناء الرسائل اليومية يرفع جودة الحياة حتى عندما لا يصبح الكلام هو الوسيلة الأساسية.

AAC والتواصل متعدد الوسائط

توصي GeneReviews بتقييم AAC عند وجود صعوبات في الكلام أو اللغة. قد تكون الوسيلة بسيطة مثل اختيار بين صورتين، أو لوحة رموز، أو زرًا واحدًا، أو جهازًا أكثر تقدمًا مع وصول باللمس أو النظر. لا يجب انتظار إثبات مهارة معرفية معينة قبل إتاحة طريقة للتواصل. يختبر الفريق عدة وسائل ويلاحظ أيها ينتج رسائل مستقلة. كما يجب أن يكون النظام متاحًا في المنزل والمدرسة والمستشفى، لأن فقد الوسيلة في وقت المرض يحرم الشخص من التعبير عندما يكون الاحتياج أكبر.

تدريب الشركاء وقراءة الإشارات الدقيقة

قد تكون رسالة الشخص في البداية نظرة أو حركة صغيرة أو تغيرًا صوتيًا. يتعلم الشركاء تمييز الإشارة وتأكيد معناها ثم تقديم وسيلة أوضح. لا ينبغي تفسير كل حركة بالنيابة عنه؛ يُعرض خيار ويُنتظر الرد ثم يُوثق النمط. مع AAC، ينمذج البالغ الرموز أثناء الكلام ولا يطلب من الشخص إثبات فهمه في كل مرة. الهدف تحويل الإشارات غير المستقرة إلى نظام مفهوم ومتكرر يسمح بمزيد من الاختيار ويقلل اعتماد التواصل على شخص واحد يعرف عاداته.

التغذية والقيء المزمن

صعوبات التغذية والقيء المتكرر من أكثر الجوانب تأثيرًا في الطفولة، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى أنبوب تغذية. تشير GeneReviews إلى أن التحمل والقيء قد يتحسنان مع العمر، لذلك يجب إعادة تقييم المهارات بدل افتراض أن الخطة ستبقى ثابتة مدى الحياة. في المدرسة تطبق تعليمات الفريق الطبي بشأن القوام والوضعية والسرعة، ويُسجل القيء ومدى التعافي. الوجبة ليست وقت تغذية فقط؛ يمكن خلالها تدريب الاختيار وطلب المزيد أو التوقف والمشاركة الاجتماعية، مع احترام الراحة والأمان.

البلع والشفط والجفاف

يمكن أن تجعل صعوبات البلع والقيء الشخص أكثر عرضة لمشكلات تنفسية أو جفاف، ولهذا تكون خطة التغذية الفردية مهمة. المدرسة لا تغيّر القوام أو طريقة الأنبوب من تلقاء نفسها، بل تتبع التعليمات المكتوبة. إذا ظهر سعال متكرر أو تعب أو تغير في التنفس أثناء الوجبة، يُتبع الإجراء الصحي المعتمد. كما يراقب الفريق أثر الجفاف أو قلة التغذية في اليقظة والتعلم. الشخص يحتاج أيضًا وسيلة لطلب الماء أو الاستراحة والتعبير عن الغثيان إذا كان قادرًا.

النمو والطاقة اليومية

ضعف الزيادة في الوزن والطول شائع، وقد يتداخل مع التغذية والقيء وعوامل أخرى. لا تعني قلة الحجم قلة القدرة على التعلم، لكنها قد تؤثر في التحمل والطاقة. يلاحظ المعلم أفضل فترات اليقظة ويقسم المهام الطويلة إلى وحدات قصيرة مع فرص راحة. لا ينبغي دفع الشخص إلى أداء متواصل يستهلك الطاقة الضرورية للتواصل أو المشاركة. كما يجب أن تناسب المقاعد والأجهزة حجم الجسم الحقيقي وأن تُراجع مع النمو، لأن وسيلة غير مناسبة قد تزيد التعب أو تحد الحركة.

الوضعية المميزة والتوتر العضلي

الوضعية المعروفة في المتلازمة تكون أكثر وضوحًا في الطفولة المبكرة وقد تقل مع العمر. قد يجتمع رخاوة الجذع مع زيادة التوتر أو التشنج في الأطراف. يقيّم العلاج الطبيعي والوظيفي الراحة ومدى الحركة والجلوس والوقوف واستخدام اليدين. الهدف ليس إجبار الجسم على وضع مثالي، بل تقليل الألم وتحسين التنفس والرؤية والوصول إلى AAC والأنشطة. تحتاج المدرسة إلى معرفة الوضعيات التي تسمح بأفضل تواصل وتعلم، وإلى تغييرها خلال اليوم لتجنب التعب والضغط.

الحركة والتنقل

كثير من الأشخاص لا يمشون بصورة مستقلة، لكن بعضهم يستفيد من مشايات ودعامات في الطفولة المتأخرة. استخدام الكرسي أو المشاية لا يعني توقف التدريب؛ يمكن أن يعمل الجهاز كوسيلة وصول للمجتمع مع استمرار فرص الوقوف أو الخطوات إذا كانت ذات قيمة. تُقاس الحركة بقدرة الشخص على الوصول إلى نشاط أو شخص وتقليل الاعتماد، لا بالمشي غير المدعوم فقط. كما تُراجع المسافات والمصاعد والنقل المدرسي حتى لا تستنزف عملية التنقل كل طاقة الشخص.

اليد والمهارات الدقيقة

قد تحد الوضعية أو التوتر العضلي من الوصول باليد، ما يؤثر في اللعب والاختيار وAAC. يختبر العلاج الوظيفي موضع الذراع ودعم المعصم وحجم الأزرار وطريقة لمس الشاشة. إذا كان استخدام اليد غير ثابت، قد يكون النظر أو مفتاح كبير أكثر موثوقية. يجب ألا يُجبر الشخص على طريقة وصول أصعب لمجرد أنها تبدو أكثر طبيعية. الهدف هو إنتاج استجابة يمكن تكرارها بجهد معقول ثم استخدامها في التواصل والتعلم والتحكم بالبيئة.

الصرع

النوبات شائعة لدى نسبة من الأشخاص، وغالبًا تستجيب للعلاج المعتاد حسب GeneReviews، لكن الخطة الطبية فردية. المدرسة تتبع تعليمات مكتوبة وتوثق أي نمط جديد. بعد النوبة قد يحتاج الشخص إلى وقت للتعافي وتتغير اليقظة أو الحركة. لا تُلغى فرص التعلم تلقائيًا في بقية اليوم؛ يحدد الفريق مستوى الاستعداد ويبدأ بأنشطة مألوفة ثم يزيد المتطلبات. يجب أن يستطيع الموظفون التمييز بين نمط النوبة المعروف والسلوك أو النوم، دون محاولة التشخيص بأنفسهم.

النوم والتنفس

اضطراب النوم بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي أو المركزي موصوف بنسبة مرتفعة في السلاسل المنشورة. النوم المتقطع قد يخفض اليقظة ويزيد الحاجة إلى الراحة ويغير السلوك. المدرسة يمكنها تسجيل النعاس ونمط الأداء، بينما التشخيص والعلاج للفريق الطبي. إذا استخدم الشخص جهاز دعم تنفسي ليلًا، قد تتحسن اليقظة بعد العلاج ويحتاج المنهج إلى إعادة تقييم بدل إبقاء توقعات مبنية على مرحلة سابقة. الهدف هو ربط النوم بالوظيفة دون افتراض سبب واحد لكل يوم صعب.

الرؤية وقصر النظر

قصر النظر ومشكلات عينية أخرى شائعة نسبيًا، ويمكن أن تؤثر في التعرف إلى الرموز والوجوه والشاشة. يراجع الفريق حجم الصور والمسافة والإضاءة والتباين، ويضمن استخدام النظارة الموصوفة. إذا كان AAC بصريًا، يجب فحص أن الرموز قابلة للرؤية من وضعية الجلوس المستخدمة. قد ينجح الشخص في اختيار صور كبيرة ويفشل مع شبكة صغيرة، وهذا اختلاف وصول لا اختلاف فهم بالضرورة. تعاد التجربة كلما تغيرت الرؤية أو الجهاز.

السمع والتهابات الأذن

التهابات الأذن وفقد السمع التوصيلي أو الحسي العصبي وردت في الحالات، لذلك لا يكفي افتراض السمع الطبيعي من الاستجابة لبعض الأصوات. يفحص السمع دوريًا وفق توصية الفريق المختص، وتدعم المدرسة اللغة بصريًا. إذا كان الشخص يستخدم جهازًا سمعيًا، تُراجع فعاليته مع الضوضاء والمكان. أي تغير في التواصل أو الاستجابة يستدعي التفكير بالسمع إضافة إلى النوبات أو التعب أو اللغة.

الالتهابات والمناعة

وردت التهابات متكررة لدى بعض الأشخاص، وقد يحتاج بعضهم إلى تقييم مناعي عند وجود نمط واضح. تربويًا قد يؤدي ذلك إلى غياب متكرر وتراجع في اللياقة بعد المرض. يضع الفريق خطة للعودة التدريجية ويحافظ على التواصل مع الصف خلال الغياب إذا أمكن. لا يُطلب من الطالب تعويض كل ما فاته دفعة واحدة. كما تُطبق إجراءات النظافة المعتادة دون عزله عن الأقران لمجرد التشخيص.

القلب والجهاز البولي والعضلات والعظام

قد توجد عيوب قلبية أو مشكلات بولية أو تشوهات عظمية متنوعة. لا تحدد المدرسة قيود النشاط من اسم المتلازمة، بل تتبع توجيهات الطبيب الخاصة بالفرد. إذا كانت هناك مواعيد أو إجراءات كثيرة، توضع خطة لاستمرار التعلم. كما يراجع العلاج التأهيلي الجنف أو الورك والوضعية إذا ظهرت صعوبة جديدة. التغير في الجلوس أو النوم أو السلوك قد يكون مرتبطًا بألم أو مشكلة صحية ويستحق المراجعة.

المراقبة الخاصة بالأورام في الطفولة

تحديث GeneReviews 2026 يذكر حالات من ورم ويلمز والورم الأرومي الكبدي ويقترح بروتوكول متابعة محدد في الأعمار المبكرة. هذه المتابعة قرار طبي تنفذه الأسرة والفرق الصحية، وليس مسؤولية المدرسة تحديد جدولها. دور المدرسة هو دعم الغياب للمواعيد أو الفحوص، والحفاظ على استمرارية التعلم، وعدم نشر معلومات صحية أكثر مما يلزم. عند وجود جدول متابعة منتظم، يمكن التخطيط مسبقًا للواجبات والتواصل حتى لا تتحول الرعاية إلى انقطاع تعليمي متكرر.

التمييز بين المتلازمة والتكوّن النسيلي المرتبط بالعمر

توضح GeneReviews أن ASXL1 من الجينات التي قد تظهر فيها تغيرات مكتسبة في خلايا الدم مع التقدم في العمر ضمن التكوّن النسيلي. هذا السياق مختلف عن التغير الجرثومي الموجود في جميع خلايا الشخص والمسبب لمتلازمة بوهرينغ–أوبيتز. لا يجب قراءة معلومات أمراض الدم عن ASXL1 وكأنها وصف تلقائي للأطفال ذوي المتلازمة. أي نتيجة مخبرية أو سؤال حول الدم يحتاج تفسيرًا من اختصاصي، بينما تبقى التربية الخاصة مركزة على الوظيفة والتعلم والتواصل.

السلوك والتنظيم

قد تظهر صعوبات سلوكية أو اجتماعية لدى بعض الأشخاص، لكن السلوك يجب قراءته مع القيء والألم والنوم والصرع والتواصل. الشخص الذي لا يستطيع قول أشعر بالغثيان قد يرفض النشاط أو يبكي. إذا بُنيت خطة عقابية دون فحص الصحة، ستفشل. يحدد الفريق الإشارة والسياق ويعلم بديلًا مثل طلب توقف أو وضعية أخرى. يمكن استخدام روتين متوقع وخيارات بسيطة وتقليل الانتظار. يقاس النجاح بزيادة الرسائل والراحة والمشاركة لا بالهدوء وحده.

تحليل السلوك مع القيء والألم والنوم

يجمع الفريق بيانات عن توقيت السلوك بالنسبة للوجبة والنوم والدواء والقيء والوضعية. إذا كان يحدث قبل القيء أو مع إمساك أو تعب، تكون الاستجابة مختلفة عن سلوك يظهر عند مطلب صعب. لا يشترط أن يصف الشخص الألم لفظيًا. يمكن استخدام تغيّر النظرة والتنفس والحركة والاختيار كإشارات مساعدة. بعد معالجة العامل الصحي، يعاد تقييم السلوك حتى لا يستمر تدخل غير ضروري.

التدخل المبكر

توصي GeneReviews بالتدخل المبكر في العلاج الطبيعي والوظيفي والكلام والتغذية والتربية الخاصة. تُختار أهداف ذات قيمة في الروتين: التواصل خلال الوجبة، الوصول إلى لعبة، التحكم بزر، المشاركة في اللباس. لا يجب أن تتنافس الجلسات حتى يختفي وقت اللعب والعلاقات. ينسق الفريق أولويات قليلة ويعلّم الأسرة كيف تستخدمها في الحياة اليومية. تُراجع الخطة مع تحسن التغذية أو تغير الحركة، لأن الاحتياجات في الرضاعة قد تختلف كثيرًا عن المدرسة.

الخطة التربوية الفردية

قد تركز الخطة على التواصل والاستجابة المتعمدة والتحكم بالبيئة والحركة والاستقلال والمشاركة، مع أهداف أكاديمية مناسبة للفرد. يجب أن تكون الأهداف قابلة للقياس، مثل اختيار نشاط من ثلاثة خيارات أو استخدام رمز لطلب توقف أو تشغيل مفتاح للمشاركة في قصة. تُسجل نوعية المساعدة والوقت وعدد المحاولات الناجحة. إذا لم يظهر تقدم، يغير الفريق طريقة الوصول أو المثير أو وضعية الجسم قبل افتراض غياب القدرة.

محو الأمية المبكرة والوصول للكتب

حتى مع محدودية الكلام والحركة، يمكن بناء خبرة بالكتب والقصص والرموز والاختيار. يستخدم المعلم صورًا كبيرة ونصًا بسيطًا وصوتًا وAAC أو مفاتيح للتحكم بالتقليب أو اختيار الشخصية. يُلاحظ هل يتوقع الجزء التالي أو يميز صورة أو يكرر اختيارًا. هذه المهارات قد تكون أساسًا لمحو أمية وظيفي أوسع. المهم استخدام مواد مناسبة للعمر قدر الإمكان وعدم حصر المراهق في كتب طفولية لمجرد أن طريقة استجابته بسيطة.

الرياضيات والسبب والنتيجة

يمكن تعليم مفاهيم مثل أكثر وأقل وواحد وآخر والتسلسل والاختيار عبر أنشطة محسوسة. التحكم بمفتاح لتشغيل لعبة أو صوت يبني علاقة سبب ونتيجة يمكن توسيعها إلى الاختيار والعد. تُستخدم الأرقام والوقت والمال بقدر ما تصبح ذات معنى للفرد. لا يشترط أن يكتب الشخص رقمًا كي يظهر فهمًا؛ يمكنه اختيار أو النظر أو استخدام جهاز. تُكرر الخبرة في سياقات مختلفة لقياس التعميم.

التقنية المساعدة والوصول

اختيار التقنية يعتمد على الحركة والرؤية والسمع والقدرة على تثبيت الوضعية. قد يكون مفتاح واحد أفضل من شاشة لمس، أو قد يصبح الوصول بالعين مناسبًا مع العمر. يجب اختبار الوسيلة في مهام حقيقية وقياس السرعة والدقة والتعب. كما تُحفظ إعدادات الجهاز والنسخ الاحتياطية ويُدرب أكثر من شخص على تشغيله. التقنية لا تكون ناجحة إذا بقيت في جلسة العلاج؛ يجب أن ترافق الشخص إلى الصف والمنزل والمجتمع.

المشاركة الاجتماعية والعلاقات

قد تكون طرق التواصل دقيقة، لكن ذلك لا يعني غياب الرغبة في العلاقة. يحتاج الأقران إلى تعلم الانتظار وملاحظة الإشارة واحترام الاختيار. يمكن أن يشارك الشخص في الموسيقى أو قصة جماعية أو نشاط حسي أو زيارة مجتمعية باستخدام مفتاح أو AAC. يجب ألا يحتكر البالغون كل التفاعل. العلاقات المتكررة مع أشخاص يعرفون طريقة التواصل تساعد على ظهور رسائل أكثر وضوحًا وتزيد جودة الحياة.

المهارات اليومية والاستقلال المدعوم

الاستقلال قد يعني تشغيل مفتاح لرفع السرير، اختيار الملابس، توجيه المساعد أثناء النقل، أو استخدام رمز لطلب تغيير الوضعية. لا يلزم أن يؤدي الشخص المهمة جسديًا كاملة كي يكون مشاركًا في القرار. يحدد الفريق أجزاء يمكن التحكم بها ثم يوسعها. تقاس المبادرة ونوع المساعدة والقدرة على الرفض. هذا المفهوم يمنع اختزال الاستقلال في المشي أو الأكل دون دعم ويعطي الشخص سيطرة أكبر على حياته.

قياس الاختيار الحقيقي

لتأكيد أن الاختيار مقصود، يقدم الفريق خيارات متنوعة ويغير ترتيبها ويكرر التجربة في أوقات مختلفة. إذا استمر نمط الاختيار، يصبح أساسًا لتوسيع التواصل. لا يُجبر الشخص على اختيار بين أشياء لا يهتم بها فقط لاختبار المهارة. كما تُحترم رسالة الرفض عندما تكون واضحة. بناء الاختيار الحقيقي يحتاج وقتًا وصبرًا، لكنه يغير طريقة الرعاية والتعليم من تنفيذ قرارات بالنيابة عن الشخص إلى شراكة معه.

الغياب الصحي واستمرار التعليم

قد تؤدي التغذية والقيء والنوم والفحوص والمواعيد إلى غياب متكرر. يجب أن تختار المدرسة أهدافًا أساسية تستمر عبر المنزل أو المستشفى إن أمكن، خصوصًا التواصل والتحكم بالبيئة. لا يُطلب تعويض كل الواجبات بعد العودة. يراجع الفريق الطاقة والوضعية ويعيد التدرج. إذا تحسنت التغذية أو النوم بعد علاج، يعاد تقييم القدرة التعليمية لأن مستوى اليقظة قد يصبح أفضل من السابق.

المراهقة والرشد والتخطيط طويل المدى

مع التقدم بالعمر قد تتحسن بعض مشكلات التغذية وتصبح الوضعية المميزة أقل وضوحًا، بينما تستمر احتياجات التواصل والحركة بدرجات مختلفة. يبدأ التخطيط للرشد من السكن المدعوم والصحة والوقت الحر والعلاقات ووسائل التواصل. تُنقل إعدادات AAC وخطة الحركة والملف الصحي المختصر إلى الخدمات الجديدة. لا يُفترض أن غياب الكلام يمنع الاختيار؛ يمكن استمرار تعليم المناصرة الذاتية بالرموز أو النظر أو المفاتيح. جودة الحياة والراحة والعلاقات أهداف أساسية إلى جانب المهارات.

منهج الصفحة والخلاصة

تعتمد الصفحة على تحديث GeneReviews الصادر في يونيو 2026 وMedlinePlus ومراجع التواصل والوظيفة والتعليم الدامج. تعرض التغذية والقيء والنوم والرؤية والحركة كعوامل تؤثر مباشرة في التعلم، وتفرق بين ASXL1 الجرثومي المسبب للمتلازمة والتغيرات المكتسبة في الدم. القرارات الطبية الخاصة بالتغذية والصرع والتنفس ومتابعة الأورام تبقى للفريق الصحي، بينما تركز التربية الخاصة على الوصول والتواصل والمشاركة والاستقلال المدعوم وقياس الاستجابة عبر العمر.