التعرض لمادتين أو أكثر عمدًا أو دون علم، بما يجعل التأثيرات أكثر تعقيدًا وأقل قابلية للتنبؤ ويرفع خطر الجرعة الزائدة.

لا يمكن افتراض أن مادة توازن أخرى. خلط المثبطات أو وجود أفيون مجهول في منبهات أو حبوب مقلدة قد يكون قاتلًا.

الاسم الإنجليزي: Polysubstance Use and Overdose Risk · آخر مراجعة منهجية: 3 أغسطس 2026.

متى تصبح الحالة طارئة؟

  • عدم استجابة أو تنفس بطيء/متوقف أو زرقة
  • ألم صدر أو حرارة أو اختلاجات أو هياج/ذهان شديد
  • مادة مجهولة أو اشتباه فنتانيل مع تغير مفاجئ في الوعي

التصرف: اتصل بالإسعاف المحلي فورًا. لا تترك الشخص وحده، ولا تحاول إدارة تسمم أو انسحاب خطير في المنزل.

التعريف وحدود المفهوم

ما الحالة؟

التعرض لمادتين أو أكثر عمدًا أو دون علم، بما يجعل التأثيرات أكثر تعقيدًا وأقل قابلية للتنبؤ ويرفع خطر الجرعة الزائدة.

ما الذي لا تعنيه؟

لا يمكن افتراض أن مادة توازن أخرى. خلط المثبطات أو وجود أفيون مجهول في منبهات أو حبوب مقلدة قد يكون قاتلًا.

العلامات وعوامل الخطر

علامات تستحق التقييم

  • استخدام مواد لتعديل تأثير بعضها
  • نتائج غير متوقعة أو فقدان ذاكرة
  • جرعات زائدة أو طوارئ متكررة
  • وصفات متعددة أو مواد مجهولة المصدر
  • أعراض انسحاب مختلطة ومتغيرة

عوامل ترفع التعقيد

  • أفيونات مع بنزوديازيبينات أو كحول
  • منبهات ملوثة بأفيونات
  • حبوب مقلدة أو مواد جديدة
  • استخدام منفرد وفقدان التحمل
  • أمراض قلب أو تنفس أو كبد وصحة نفسية غير مستقرة

وجود علامة واحدة لا يثبت التشخيص. التقييم المهني يجمع النمط والضرر والمدة والوظيفة والمصاحبات.

خريطة العلاج والتعافي

  • تعامل مع عدم الاستجابة كتسمم أفيوني محتمل: إسعاف ونالوكسون حيث يتاح
  • جرد كامل لكل المواد والأدوية والوقت والطريق
  • فرز متزامن لمخاطر الانسحاب دون خطة منزلية عشوائية
  • خطة علاج موحدة تحدد الأولويات
  • خفض ضرر وفحوص وصحة نفسية وسكن واستمرار رعاية

عشرة بروتوكولات رعاية منظمة

هذه وحدات قرار وتنظيم وليست وصفات فردية. تُكيَّف حسب البلد والقانون والموارد والتقييم السريري.

1. الفرز الفوري للسلامة والطوارئ

البندالتفاصيل
الهدفتحديد الخطر الذي لا يحتمل تأخيرًا واختيار الاستجابة الأولى الآمنة.
محور هذه الحالةالتنفس والنالوكسون
خطوات التنفيذابدأ بفحص التنفس والنالوكسون، ثم اسأل عن فقدان الوعي أو الانتحار أو العنف أو الحمل أو الأمراض الحادة. استخدم مسار الطوارئ المحلي فور ظهور علامة خطر.
مؤشرات المتابعةخطة جرعة زائدة وحمل النالوكسون؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟أي علامة طوارئ، تعذر ضمان الأمان، أو تدهور سريع في الوعي أو التنفس أو القلب.
الأساس المرجعيCDC: استخدام مواد متعددة وخطر الجرعة الزائدة (2024).

2. التقييم الشامل وصياغة الحالة

البندالتفاصيل
الهدفبناء صورة واحدة تشمل النمط والوظيفة والجسد والنفس والأسرة والبيئة.
محور هذه الحالةتلوث المواد والفنتانيل
خطوات التنفيذاجمع خطًا زمنيًا للاستخدام، المحفزات، الضرر، المحاولات السابقة، المواد أو السلوكيات المصاحبة، ثم صغ تفسيرًا مشتركًا يضم تلوث المواد والفنتانيل.
مؤشرات المتابعةانخفاض الخلط والاستخدام المنفرد؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟تناقض كبير في المعلومات مع خطر، أو تعقيد يتجاوز خبرة مقدم الخدمة.
الأساس المرجعيCDC: النالوكسون والاستجابة للجرعة الزائدة (2025).

3. اختيار مستوى الرعاية والقرار المشترك

البندالتفاصيل
الهدفمطابقة شدة الخطر والاحتياج مع رعاية خارجية أو مكثفة أو داخلية.
محور هذه الحالةخلط المثبطات
خطوات التنفيذوازن بين الخطر، الدعم، القدرة على المتابعة، السكن، المصاحبات، واحتياج خلط المثبطات. وثّق سبب اختيار المستوى وخطة إعادة التقييم.
مؤشرات المتابعةغياب جرعات زائدة متكررة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟فشل الرعاية الحالية في حفظ الأمان أو استمرار التدهور رغم الالتزام.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

4. العلاج السريري القائم على الدليل

البندالتفاصيل
الهدفتطبيق التدخلات الطبية والنفسية المناسبة دون وصف ذاتي أو ضمان نتائج.
محور هذه الحالةالقلب والحرارة والاختلاجات
خطوات التنفيذقدّم أو أحِل إلى تدخلات موصى بها رسميًا مرتبطة بـالقلب والحرارة والاختلاجات. تُتخذ القرارات الدوائية أو الطبية بواسطة مختص مؤهل وبعد مراجعة الموانع والتفضيلات.
مؤشرات المتابعةاستمرار الرعاية المنسقة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟آثار خطيرة، حمل، مرض معقد، ذهان، أو عدم استقرار يحتاج فريقًا أعلى تخصصًا.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

5. المهارات السلوكية وإدارة الرغبة

البندالتفاصيل
الهدفتغيير دورة المحفز والاستجابة وبناء بدائل قابلة للتكرار.
محور هذه الحالةالخطة الموحدة والانتقال بعد الطوارئ
خطوات التنفيذاستخدم تحليل الموقف–الفكرة–الرغبة–الاستجابة، مهارات التأخير والرفض، ونشاطًا بديلًا مرتبطًا بـالخطة الموحدة والانتقال بعد الطوارئ. راجع ما نجح دون لوم.
مؤشرات المتابعةتحسن الصحة والسكن والوظيفة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟فقدان سيطرة متكرر مع ضرر كبير أو عجز عن تطبيق خطة أمان.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

6. خفض الضرر ومنع المضاعفات

البندالتفاصيل
الهدفتقليل الوفاة والإصابة والعدوى والضرر أثناء استمرار الخطر أو قبل اكتمال التغيير.
محور هذه الحالةالتنفس والنالوكسون
خطوات التنفيذضع خطة عملية لتقليل خطر التنفس والنالوكسون: إزالة وصول خطر، عدم البقاء منفردًا عند احتمال تسمم، أدوات إنقاذ أو إحالة وقائية حيث تتاح، ومعلومات دقيقة بلا وصمة.
مؤشرات المتابعةخطة جرعة زائدة وحمل النالوكسون؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟تعرض متكرر لجرعة زائدة أو إصابة أو عدوى أو خطر على آخرين.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

7. علاج الصحة الجسدية والنفسية المصاحبة

البندالتفاصيل
الهدفمنع تجزئة الرعاية وعلاج العوامل التي تحافظ على الاضطراب.
محور هذه الحالةتلوث المواد والفنتانيل
خطوات التنفيذافحص المزاج والقلق والذهان والنوم والألم والتغذية والعدوى والأدوية. نسق علاجًا واحدًا يراعي تلوث المواد والفنتانيل بدل إحالات متعارضة.
مؤشرات المتابعةانخفاض الخلط والاستخدام المنفرد؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟أفكار انتحار، ذهان، هوس، مرض عضوي حاد، أو فقدان قدرة أساسية.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

8. دعم الأسرة والحدود والحماية

البندالتفاصيل
الهدفمساندة التعافي مع حماية الأطفال والمال والسكن وحقوق كل طرف.
محور هذه الحالةخلط المثبطات
خطوات التنفيذاتفق على لغة غير وصمية، حدود المال والسكن والخصوصية، حماية الأطفال، وخطة طوارئ مرتبطة بـخلط المثبطات. قدّم دعمًا مستقلًا للأسرة.
مؤشرات المتابعةغياب جرعات زائدة متكررة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟عنف أو تهديد أو سيطرة مالية أو خطر على طفل أو مقدم رعاية منهك.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

9. التدريب والمجتمع والانتقال بين الخدمات

البندالتفاصيل
الهدفتوضيح حدود الأدوار وربط الشخص بالخدمة المناسبة دون سقوط بين الفجوات.
محور هذه الحالةالقلب والحرارة والاختلاجات
خطوات التنفيذيعمل المدرب على الأهداف والروتين والمهارات، ويعمل المجتمع على الوصول والوقاية، ويعمل المعالج على التقييم والعلاج. أنشئ إحالة دافئة حول القلب والحرارة والاختلاجات مع مسؤول متابعة واضح.
مؤشرات المتابعةاستمرار الرعاية المنسقة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟غموض مسؤولية، انقطاع علاج، أو تجاوز غير سريري لدور طبي.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

10. الرعاية المستمرة وقياس التعافي الوظيفي

البندالتفاصيل
الهدفالحفاظ على التحسن والاستجابة المبكرة للتعثر بقياسات أوسع من الامتناع وحده.
محور هذه الحالةالخطة الموحدة والانتقال بعد الطوارئ
خطوات التنفيذقِس تحسن الصحة والسكن والوظيفة إلى جانب الاستخدام أو السلوك، وحدد إشارات إنذار، شخص اتصال، مراجعة سريعة بعد التعثر، وخطة استعادة مرتبطة بـالخطة الموحدة والانتقال بعد الطوارئ.
مؤشرات المتابعةتحسن الصحة والسكن والوظيفة؛ إضافة إلى الأمان والحضور والوظيفة والتجربة المبلغ عنها من الشخص.
متى تُصعَّد الرعاية؟تراجع متعدد المجالات أو تكرار طوارئ أو فقدان سكن/عمل/تعليم.
الأساس المرجعيالمعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (2020).

ماذا يفعل كل طرف؟

للشخص المتأثر

  • لا تخلط المواد ولا تستخدم منفردًا؛ المحتوى قد يكون مجهولًا
  • احمل نالوكسون حيث يتاح حتى إن كانت المادة الأساسية منبهًا
  • أخبر الطوارئ بكل ما استُخدم؛ الدقة أهم من الخوف من الحكم

المسار الكامل للشخص

للأسرة وأهل الشخص

  • تعلم علامات الجرعة الزائدة والنالوكسون وخطة الإسعاف
  • لا تحاول إيقاظ الشخص بالمشي أو الماء أو الألم
  • اجمع قائمة المواد دون تأخير الطوارئ

المسار الكامل للأسرة

للمدرب وميسّر التعافي

  • راجع خريطة كل المواد بدل المادة الرئيسية فقط
  • لا تنسق انسحابًا منزليًا متعدد المواد
  • ادعم اتصالًا واحدًا منسقًا بين الخدمات

حدود الدور والكفاءات

للمجتمع والمؤسسات

  • توسيع النالوكسون وفحص المواد والمعلومات عن التلوث
  • ربط الطوارئ والمختبرات والصحة النفسية والعلاج
  • إنذارات عامة دقيقة دون تخويف أو وصم

المسار المؤسسي والمجتمعي

للمعالج والفريق السريري

  • خط زمني للمواد والأدوية وأعراض الانسحاب/التسمم
  • ترتيب المخاطر: التنفس والقلب والاختلاجات والانتحار والحمل
  • خطة واحدة متعددة التخصصات ومسؤول تنسيق واضح

المسار السريري الكامل

كيف نعرف أن الخطة تعمل؟

المجالمؤشر عمليسؤال المراجعة
1خطة جرعة زائدة وحمل النالوكسونهل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟
2انخفاض الخلط والاستخدام المنفردهل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟
3غياب جرعات زائدة متكررةهل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟
4استمرار الرعاية المنسقةهل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟
5تحسن الصحة والسكن والوظيفةهل تحسن هذا المؤشر منذ المراجعة السابقة؟ وما التعديل المطلوب؟

التعثر ليس سببًا للطرد من العلاج؛ هو معلومة تستدعي إعادة تقييم الخطر والخطة ومستوى الرعاية.

المراجع الأساسية

  1. CDC: استخدام مواد متعددة وخطر الجرعة الزائدة — 2024.
  2. CDC: النالوكسون والاستجابة للجرعة الزائدة — 2025.
  3. المعايير الدولية لعلاج اضطرابات استخدام المخدرات — منظمة الصحة العالمية ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة — 2020.
  4. سجل المراجع المركزي لمركز الإدمان .
  5. منهجية الأدلة والسلامة والتحرير .