النوم والأرق في الرعاية التلطيفية: كيف نحدد ما يوقظ المريض ونبني نومًا أكثر راحة دون زيادة العبء

النوم المضطرب شائع في السرطان المتقدم لكنه كثيرًا ما يختفي خلف أعراض «أهم» مثل الألم وضيق النفس. قد لا يستطيع المريض البدء في النوم، أو يستيقظ مرات كثيرة، أو يستيقظ مبكرًا، أو ينام ساعات طويلة نهارًا ثم يبقى يقظًا ليلًا. وقد تكون المشكلة في الحقيقة ألمًا أو سعالًا أو تبولًا متكررًا أو قلقًا أو دواءً أو هذيانًا أو بيئة مستشفى، لا «أرقًا» أوليًا يحتاج منومًا.

مراجعة نطاقية نُشرت في 2026 حول الأهمية السريرية لاضطراب النوم في السرطان المتقدم وجدته مرتبطًا بالتعب والنعاس والقلق والاكتئاب وتراجع جودة الحياة، واعتبرته عرضًا يحتاج اهتمامًا أكبر. وفي المقابل، مراجعة 2025 للتدخلات الدوائية في الرعاية التلطيفية التخصصية وجدت عشر دراسات فقط، أغلبها صغيرة وقليل منها تجارب عشوائية. هذا التباين يعني أن أهمية المشكلة أكبر من قوة دليل الأدوية المتاح، ولذلك تبدأ الرعاية بتقييم ما يعطل النوم قبل إضافة علاج مهدئ.

1. حدد نوع مشكلة النوم اسأل: هل الصعوبة في بدء النوم، أم الحفاظ عليه، أم الاستيقاظ المبكر، أم النوم غير المنعش؟ هل ينام المريض نهارًا معظم الوقت؟ هل هناك قلب للإيقاع بحيث يصبح الليل وقت يقظة؟ كل نمط يوجه إلى أسباب مختلفة.

«لا أنام» قد تعني أشياء مختلفة قد يقصد المريض أنه استيقظ خمس مرات لكنه نام سبع ساعات في المجموع، أو أنه نام لكنه يشعر أنه لم يرتح. اطلب وصف ليلة نموذجية بدل الاكتفاء بعدد الساعات.

2. قارن بالنمط قبل المرض بعض الأشخاص كانوا ينامون متأخرًا طوال حياتهم أو يحتاجون قيلولة. الهدف ليس فرض نموذج ثماني ساعات من كتاب، بل تحديد ما تغير وما يسبب ضيقًا أو ضعف وظيفة الآن.

3. الألم الليلي يحتاج مراجعة مستقلة إذا كان المريض يستيقظ عندما يتحرك في السرير أو قبل موعد دواء أو بسبب ألم وضعي، فإن علاج النوم لا يبدأ بمنوم. يجب أن يعرف الفريق وقت الألم ونوعه والوضعية والعلاقة بالخطة المسكنة. تحسين الألم الليلي قد يكون أهم تدخل للنوم.

4. ضيق النفس والسعال قد يمنعان الاستلقاء الشخص الذي ينام جالسًا أو يستيقظ مختنقًا يحتاج تقييم سبب ضيق النفس والوضعية والسوائل والرئة والقلب وغيرها. قد يكون السعال أو الإفرازات المشكلة الأساسية. تعديل الوضعية وخطة التنفس يمكن أن يحسن النوم دون زيادة مهدئات.

5. التبول الليلي قد يكون سببًا قابلًا للتعديل مدرات البول وتوقيت السوائل ومشاكل البروستاتا أو المثانة والسكري وعوامل أخرى قد تجعل المريض ينهض مرات كثيرة. يجب مراجعة السبب وخطر السقوط، لا نصح المريض فقط بأن «يتحمل» أو يمنع السوائل بنفسه.

6. الأدوية قد توقظ أو تنعس في الوقت الخطأ بعض الأدوية منبهة، وبعضها مهدئ، وبعضها يسبب أحلامًا أو حاجة للتبول أو حكة أو غثيان. مراجعة توقيت الأدوية قد تكشف تعديلًا بسيطًا، لكن لا تغير المواعيد ذاتيًا لأن بعض العلاجات تحتاج توقيتًا محددًا.

7. الكورتيكوستيرويدات قد تؤثر في النوم إذا استُخدمت لعرض معين، قد تؤثر في النشاط والمزاج والنوم لدى بعض المرضى. يمكن للطبيب مراجعة الحاجة والتوقيت ضمن الخطة. لا يُوقف العلاج فجأة أو يعدل دون إشراف.

8. القلق يزداد في الظلام والهدوء قد يبدأ المريض في التفكير بالموت أو نتيجة الفحص أو الأسرة فور إطفاء الضوء. إذا كان العقل هو ما يوقظه، قد يفيد وقت مبكر للمحادثة وكتابة الأسئلة وتقنيات نفسية مناسبة. المنوم قد يقلل الوعي مؤقتًا لكنه لا يحل دائمًا القلق الأساسي.

9. الاكتئاب قد يغير بداية النوم ونهايته الاستيقاظ المبكر أو النوم الزائد أو الأرق يمكن أن يظهر مع الاكتئاب، لكن تشخيص الاكتئاب يحتاج مزاجًا ومتعة وأفكارًا وسياقًا أوسع. لا تُستخدم مشكلة النوم وحدها لتشخيص اضطراب نفسي.

10. الهذيان قد يقلب دورة الليل والنهار المريض الذي ينام نهارًا ويصبح مشوشًا أو مضطربًا ليلًا قد يكون لديه هذيان لا أرق بسيط. التغير الحاد في الانتباه والوعي يحتاج مراجعة الأسباب والأدوية والعدوى والبول والأمعاء والبيئة، خاصة إذا كان النمط جديدًا.

لا تعالج الهذيان الليلي كأرق قبل التعرف عليه إضافة مهدئ دون فهم الحالة قد يزيد التشوش أو السقوط في بعض الحالات. يجب أن يعرف الفريق هل الهدف النوم أم تخفيف هياج ضمن هذيان وما السبب المحتمل.

11. بيئة المستشفى قد تصنع أرقًا الأصوات والإنارة وفحوص العلامات الحيوية والأجهزة ومشاركة الغرفة تجعل النوم متقطعًا. يمكن تقليل القياسات غير الضرورية ليلًا عندما لا تغير الخطة، وخفض الضوء والضوضاء وتجميع الرعاية في أوقات أقل مقاطعة.

12. الضوء النهاري يساعد الإيقاع اليومي التعرض للضوء الطبيعي والنشاط النهاري عندما تسمح الحالة يساعد الجسم على التمييز بين النهار والليل. المريض الذي يبقى في غرفة مظلمة طوال اليوم قد يفقد إشارات الوقت، خصوصًا في المستشفى أو عند ضعف الحركة.

13. القيلولة ليست عدوًا لكنها تحتاج وظيفة قد يحتاج المريض قيلولة بسبب التعب. إذا كانت قصيرة أو مبكرة وتساعده على نشاط مهم، فهي مفيدة. إذا كان ينام ساعات طويلة بعد العصر ثم لا ينام ليلًا، يمكن تعديل التوقيت أو المدة تدريجيًا حسب قدرته.

14. لا تحرم شخصًا يحتضر من النوم لتحسين «نظافة النوم» في الأيام الأخيرة قد يزداد النوم طبيعيًا وتصبح أهداف السلوك التقليدية غير مناسبة. الرعاية تركز على الراحة، لا الحفاظ على إيقاع مثالي. قواعد النوم تُستخدم عندما تخدم جودة الحياة لا عندما تصبح عبئًا.

15. السرير يجب أن يكون مريحًا وظيفيًا مرتبة غير مناسبة أو ضغط على جرح أو صعوبة تغيير الوضعية قد يوقظ المريض. مراجعة الضغط والوسائد والسرير والقدرة على التقلب يمكن أن تكون أهم من علاج دوائي. التمريض والعلاج الوظيفي لهما دور مباشر هنا.

16. الحرارة والحكة والتعرق الليلي قد تكون أسبابًا خفية الحمى أو الهبات أو الأدوية أو الجلد الجاف أو أمراض الكبد والكلى قد تسبب حكة وتعرقًا. السؤال عن ما يوقظ المريض جسديًا يساعد على علاج السبب بدل إضافة منوم فوق عرض مستمر.

17. النوم مع الأجهزة يحتاج تصميمًا عمليًا أجهزة الأكسجين أو المضخات أو القساطر قد تصدر صوتًا أو تقيد الحركة. يمكن ترتيب الأنابيب وتثبيتها بأمان وتقليل الضوء من الشاشات وتأكد من أن الجهاز يعمل دون إنذارات غير ضرورية. أي تعديل تقني يجب ألا يعطل السلامة.

18. مقدم الرعاية قد يوقظ المريض دون قصد الخوف يجعل بعض الأسر تفحص التنفس أو الأكسجين أو الدواء مرارًا. يمكن للفريق توضيح ما يحتاج مراقبة فعلًا وما يمكن تركه حتى الصباح، خصوصًا إذا كان الهدف الراحة في المنزل.

19. المريض قد يوقظ مقدم الرعاية طوال الليل اضطراب النوم يؤثر في الأسرة أيضًا. إذا احتاج المريض مساعدة متكررة للحمام أو الألم أو التنفس، قد يحتاج المنزل إلى توزيع مناوبات أو معدات أو دعم ليلي. علاج نوم المريض دون النظر لعبء مقدم الرعاية قد لا يستمر.

20. الروتين البسيط يعطي الجسم إشارة إضاءة هادئة، تقليل الشاشات المزعجة، غسل الوجه أو الفم، موسيقى أو قراءة، ووقت شبه ثابت للنوم قد يساعد بعض الأشخاص. لا حاجة لطقس طويل أو قواعد صارمة؛ المهم أن يكون مقبولًا ومريحًا.

21. العلاج المعرفي السلوكي للأرق له دليل في السرطان عمومًا تحليل شبكي عام 2025 قارن تدخلات متعددة للأرق لدى مرضى السرطان ووجد فائدة لتدخلات سلوكية وغير دوائية في عدة نتائج، لكن هذه البيانات لا تأتي كلها من مرضى السرطان المتقدم في الرعاية التلطيفية. يمكن تكييف مبادئ العلاج المعرفي السلوكي عندما تكون قدرة المريض ووقته تسمحان.

22. العلاج غير الدوائي في السرطان المتقدم ما يزال قليل الدراسة مراجعة نطاقية 2025 للتدخلات غير الدوائية في السرطان المتقدم وجدت قاعدة أدلة محدودة ومتنوعة. هذا يدعم تقديم التدخلات كخيارات قابلة للتجربة والمراجعة بدل وعود عالية الثقة.

23. لا تطلب من المريض مغادرة السرير طويلًا إذا كان ضعيفًا بعض برامج الأرق التقليدية تستخدم التحكم بالمحفز وتقليل الوقت في السرير، لكنها تحتاج تعديلًا كبيرًا في شخص يعتمد على السرير بسبب المرض. يمكن فصل «وقت النوم» عن «وقت الراحة» بأشياء بسيطة مثل الإضاءة والنشاط والصوت بدل إجباره على كرسي غير آمن.

24. الأدوية المنومة تحتاج هدفًا ومدة ومراجعة المراجعة الدوائية لعام 2025 في السرطان المتقدم وجدت أدلة قليلة وصغيرة على فئات متعددة من الأدوية. لذلك لا توجد حجة لاستخدام دواء روتيني للجميع. إذا قرر الطبيب تجربة علاج، ينبغي تحديد المشكلة المستهدفة ووقت المراجعة والآثار مثل النعاس النهاري والدوخة والسقوط والهذيان.

25. المهدئات المتعددة تزيد عبء اليوم التالي مريض يستخدم أدوية للألم والغثيان والقلق والنوم قد تتراكم لديه آثار النعاس. يجب مراجعة القائمة ككل، خاصة عند السقوط أو التشوش أو النوم معظم النهار. الهدف نوم أفضل دون خسارة اليقظة التي يقدرها المريض.

26. الميلاتونين ليس حلًا مضمونًا توجد دراسات محدودة في هذه الفئة، والمراجعة الدوائية الحديثة لا تسمح باعتباره علاجًا مثبتًا لكل أرق في السرطان المتقدم. كما تختلف المستحضرات والتنظيم بين البلدان. ينبغي مناقشة أي مكمل مع الفريق بدل اعتباره آمنًا تلقائيًا.

27. الأعشاب قد تتداخل مع العلاج منتجات «النوم الطبيعي» قد تحتوي مواد مهدئة أو تؤثر في إنزيمات الأدوية أو النزف. يجب إبلاغ الصيدلي والطبيب بكل منتج، وعدم افتراض أن الطبيعي يعني خاليًا من التداخلات.

28. الألم الليلي الاختراقي يحتاج خطة خاصة إذا كان النوم جيدًا حتى نوبة ألم متوقعة عند التقلب أو نهاية تأثير دواء، يجب معالجة هذا النمط ضمن خطة الألم. منوم أقوى لن يمنع بالضرورة السبب وقد يزيد صعوبة الاستيقاظ للمساعدة.

29. الأحلام والكوابيس قد تكون من المرض أو الأدوية أو التجربة النفسية اسأل عن محتوى الحلم والدواء الجديد والخوف والهذيان والصدمة. إذا كان المريض واعيًا ويدرك أنه حلم لكنه يخاف النوم، قد يفيد دعم نفسي. إذا لم يميز الحلم عن الواقع مع تغير الانتباه، يحتاج تقييمًا للهذيان.

30. انقطاع النفس أثناء النوم لا يختفي بسبب السرطان قد يكون للمريض تاريخ شخير شديد أو توقف تنفس أو جهاز ضغط هوائي. يجب مراجعة استمرار الجهاز وقدرته على تحمله مع الفريق، خصوصًا إذا تغيرت الحالة أو ظهرت أكسجة أو أدوية مهدئة جديدة.

31. النوم في المنزل قد يتحسن أو يتدهور المنزل أهدأ من المستشفى لكنه قد يفتقر إلى سرير مناسب أو دعم ليلي. اسأل بعد الانتقال: هل أصبح النوم أفضل؟ ما الذي يوقظه؟ هل مقدم الرعاية قادر على المساعدة؟ هذه المعلومات جزء من تقييم نجاح الرعاية المنزلية.

32. الهاتف قد يكون مصدر دعم أو استثارة بعض المرضى يستخدمون الهاتف للتواصل ليلًا عندما يقلقون، وآخرون يبقون مستيقظين بسبب الأخبار أو الرسائل. لا حاجة لقاعدة «ممنوع شاشة» إذا كانت هي وسيلة التواصل الوحيدة؛ يمكن تعديل السطوع والإشعارات والوقت بحسب ما يساعد الشخص.

33. الخوف من عدم الاستيقاظ قد يمنع النوم بعض المرضى يخافون أن النوم يعني الموت أو أن الأسرة لن تكون معهم. هذه مخاوف وجودية تحتاج حوارًا صريحًا، لا علاجًا منومًا فقط. يمكن تنظيم من يكون قريبًا، وشرح ما تتوقعه المرحلة، وتقديم دعم روحي أو نفسي حسب رغبة المريض.

34. النوم عند الأطفال يحتاج مراعاة الأسرة والمدرسة والعلاج العلاج والمستشفى والألم والقلق قد يغيران نوم الطفل، وقد ينام الوالدان في الغرفة نفسها ويتأثر الجميع. يجب أن يراعي فريق الأطفال العمر والنمو والروتين والدواء، ولا تطبق أدوية أو قواعد البالغين تلقائيًا.

35. النوم الجيد لا يعني ثماني ساعات متصلة في المرض المتقدم قد يكون النوم المتقطع مقبولًا إذا كان المريض مرتاحًا ونهاره مناسبًا. الهدف تقليل الضيق وتحسين الوظيفة، لا تحقيق معيار سكاني. اسأل الشخص كيف يعرف أنه نام جيدًا.

36. قياس النوم يمكن أن يكون بسيطًا وقت النوم والاستيقاظ وعدد الاستيقاظات وأهم سبب ودرجة الراحة في الصباح تكفي غالبًا لأيام قليلة. الأجهزة القابلة للارتداء ليست ضرورية، وقد تصبح الأرقام مصدر قلق إذا لم تغير القرار.

37. الخطة الجيدة تراجع النهار أيضًا الأرق مشكلة 24 ساعة. إذا كان المريض ينام النهار كله ولا يرى ضوءًا ولا يتحرك ثم يأخذ منومًا ليلًا، فالعلاج يركز على نصف الصورة. تعديل النهار قد يكون جزءًا أساسيًا إذا سمحت المرحلة.

38. إذا تغير النوم فجأة، أعد تقييم المرض والأدوية يقظة ليلية حادة مع ارتباك، أو نعاس جديد عميق، أو نوم متقطع مع ضيق تنفس جديد يستحق مراجعة. لا تُنسب التغيرات المفاجئة إلى «الأرق المزمن» دون سؤال عن السبب.

39. النجاح يقاس بما يهم المريض في الصباح هل يشعر براحة أكثر؟ هل يملك طاقة للحديث أو الاستحمام؟ هل قل القلق من الليل؟ هل انخفض السقوط أو النعاس؟ هذه النتائج أكثر قيمة من زيادة دقائق النوم إذا أصبح النهار أكثر سوءًا.

40. نهاية الزيارة يجب أن تنتج خطة لليلة التالية حدد ما سنعالج: ألم، تنفس، قلق، بيئة، دواء أو روتين. ما الخطوة التي سيجربها المريض؟ ما الذي يجب أن يتجنبه ضمن الخطة؟ من يتصل به إذا ظهرت مشكلة؟ ومتى نراجع النتيجة؟ الأرق يصبح قابلًا للعلاج عندما يتحول من شكوى عامة إلى نمط وفرضية وتجربة قابلة للمراجعة.

اضطراب النوم في الرعاية التلطيفية مثال على عرض يمكن أن يكون نتيجة لعشرة أشياء مختلفة. العلاج المهني لا يبدأ بمنوم بل بتحديد ما يوقظ المريض وما يريده من نومه، ثم تخفيف الأسباب والبيئة والعادات والأدوية بقدر يتناسب مع مرحلته. الهدف ليلة أكثر راحة ونهار أكثر قدرة، لا رقم ساعات مثالي.

41. النهوض ليلًا قد يكون مشكلة أمان لا نوم فقط إذا كان المريض يستيقظ للحمام وهو ضعيف أو يتناول أدوية مهدئة، يصبح خطر السقوط جزءًا من خطة النوم. الإضاءة الخافتة التي تكفي للرؤية، إزالة العوائق، وضع كرسي حمام قريب عند الحاجة، واستخدام وسيلة مساعدة مناسبة قد تقلل الخطر. لا ينبغي أن يكون الهدف «عدم الاستيقاظ» بأي ثمن إذا كان السبب حاجة جسدية حقيقية.

راجع سبب الاستيقاظ قبل زيادة المهدئ إذا كانت المشكلة تكرار التبول أو الألم عند الحركة، فقد يزيد المنوم عدم الثبات دون معالجة السبب. السؤال «لماذا نهضت؟» أهم من مجرد عدد مرات الاستيقاظ.

42. تململ الساقين والتشنجات قد يختبئان خلف كلمة أرق قد يصف المريض رغبة مزعجة في تحريك الساقين أو إحساسًا يزداد في الراحة، أو يستيقظ بسبب تشنج مؤلم. يمكن أن ترتبط هذه المشكلات بأدوية أو نقص حديد أو فشل كلوي أو عوامل أخرى. يجب وصف الإحساس والتوقيت بدل افتراض أن القلق هو ما يمنع النوم.

43. الحكة الليلية تحتاج تقييم السبب أمراض الكبد والكلى والجلد والجفاف وبعض الأدوية قد تزيد الحكة، وقد تصبح أكثر وضوحًا في الليل عندما تقل المشتتات. ترطيب الجلد والبيئة والعلاج الموجه للسبب قد يحسن النوم. استخدام مهدئ دون مراجعة الحكة قد يخفي المشكلة ولا يمنع الاستيقاظ التالي.

44. جفاف الفم والعطش قد يقطعان النوم التنفس من الفم والأكسجين والأدوية وقلة اللعاب قد تجعل المريض يستيقظ للشرب، بينما زيادة السوائل قرب النوم قد تزيد التبول لدى بعض الأشخاص. العناية بالفم وترطيب الشفاه وتعديل البيئة قد تكون أكثر فائدة من تناول كميات كبيرة دون حاجة. إذا كان هناك عطش شديد جديد أو تغير بول أو وعي، يحتاج السبب مراجعة.

45. الكافيين والمنبهات تحتاج قراءة ضمن اليوم كله القهوة والشاي جزء من حياة كثير من المرضى وقد يكون لهما معنى ومتعة. لا يلزم منعهما تلقائيًا، لكن توقيتهما وكمية الاستهلاك قد يؤثران في النوم لدى بعض الأشخاص، خصوصًا إذا تغيرت حساسية الجسم مع المرض. إذا كانت القهوة الصباحية مهمة للمريض ولا تؤثر في النوم، لا توجد قيمة في حرمانه منها لمجرد قاعدة عامة.

راقب المنتجات الخفية المنبهة بعض المكملات ومشروبات الطاقة وأدوية الزكام أو المستحضرات التي تباع دون وصفة قد تحتوي مواد منبهة. يجب ذكرها للصيدلي عند تقييم الأرق، خاصة إذا بدأ الاضطراب بعد منتج جديد.

46. الانتقال من المستشفى إلى المنزل يغيّر النوم جذريًا قد يتحسن النوم بسبب الهدوء والخصوصية، أو يتدهور لأن السرير غير مناسب أو الأسرة تخاف من النوم أو لا توجد مساعدة ليلية. من المفيد سؤال المريض خلال الأيام الأولى في المنزل عما تغير مقارنة بالمستشفى، ثم تعديل البيئة والخطة بدل الاستمرار في دواء بدأ أثناء التنويم دون مراجعة.

47. نوم مقدم الرعاية جزء من سلامة المنزل إذا استيقظ مقدم الرعاية كل ساعة لمراقبة المريض، سينخفض تركيزه وقدرته على إعطاء الأدوية أو المساعدة في النقل. يجب أن توضح الخدمة ما الذي يحتاج مراقبة فعلًا، وهل يمكن تقسيم الليل بين أفراد الأسرة، وهل توجد خدمة اتصال أو زيارة عند التفاقم. حماية نوم مقدم الرعاية ليست رفاهية؛ هي جزء من القدرة على استمرار الرعاية المنزلية.

48. الخوف من الألم أو ضيق النفس قد يبدأ قبل النوم بعض المرضى لا ينامون لأنهم ينتظرون النوبة التي حدثت الليلة السابقة. هذه حالة من الترقب وليست مجرد عادة نوم سيئة. يمكن للفريق مراجعة خطة العرض المسبب، وشرح ما سيحدث إذا تكرر، والتأكد من أن المريض يعرف من يتصل به. عندما تصبح الخطة أكثر قابلية للتنبؤ قد يقل القلق الاستباقي.

49. راجع أثر العلاج على اليوم التالي النجاح ليس أن ينام المريض سبع ساعات إذا استيقظ شديد الدوار أو مشوشًا أو غير قادر على الحديث مع أسرته. اسأل صباحًا عن اليقظة والتوازن والقدرة على الحركة والتركيز، ووازنها مع جودة الليل. هذا مهم خصوصًا بعد أي تغيير دوائي أو عند تعدد المهدئات.

50. استخدم تجربة محددة بدل تغيير خمس أشياء معًا إذا غيرنا القيلولة والدواء والضوء والألم والروتين في الليلة نفسها فلن نعرف ما الذي ساعد أو أضر. عندما تسمح الحالة، اختر التغيير الأعلى احتمالًا، حدد النتيجة، ثم راجع. في الحالات الشديدة قد تحتاج عدة تدخلات معًا، لكن يجب توثيق السبب والهدف حتى يبقى القرار قابلًا للفهم.

مثال على نتيجة قابلة للمراجعة بدل هدف «أنام أفضل»، يمكن أن يكون الهدف «أقل من استيقاظين بسبب الألم» أو «أستيقظ دون دوار شديد» أو «أحصل على أربع ساعات متصلة تسمح لي بطاقة صباحية». هذه النتائج تقرب النوم من حياة المريض الفعلية.

51. في الأيام الأخيرة قد يكون النوم الطويل جزءًا من التدهور الطبيعي إذا أصبح الشخص ينام معظم الوقت مع انخفاض الطعام والتواصل ضمن صورة احتضار واضحة، لا يكون الهدف إعادته إلى إيقاع سابق. تركز الرعاية على الراحة والقدرة على الاستجابة عندما يرغب، ومراجعة ما إذا كان هناك ألم أو هذيان أو ضيق غير مسيطر عليه. يجب شرح هذا التغير للأسرة حتى لا تحاول إيقاظه باستمرار خوفًا من أن «يفوّت» الطعام أو الدواء.

52. وثّق السبب المرجح والهدف من أي علاج للنوم كلمة «أرق» في الملف لا تكفي. يجب أن يعرف الفريق التالي هل المشكلة بدء النوم أو الألم الليلي أو قلق أو تبدل إيقاع أو هذيان، وما الذي جُرب وما النتيجة. هذا يمنع تراكم المنومات مع كل انتقال بين طبيب وآخر، ويجعل إيقاف علاج غير مفيد قرارًا أسهل.