تصنيف نوبات الصرع ILAE 2025: دليل عملي شامل

تصنيف النوبات ليس مجرد قائمة أسماء؛ هو لغة سريرية تساعد المريض والأسرة والطبيب على وصف ما حدث بالطريقة نفسها، وتؤثر في اختيار الفحوص والعلاج وتقدير المخاطر. في أبريل 2025 حدّثت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع ILAE تصنيف النوبات ليصبح أبسط من نسخة 2017 في الطبقة الأساسية وأكثر دقة في الوصف التفصيلي. يحافظ التصنيف الجديد على أربع فئات رئيسية: نوبات بؤرية، نوبات معممة، نوبات غير معروف هل هي بؤرية أم معممة، ونوبات غير مصنفة. ويضم 21 نوعًا محددًا من النوبات. الهدف من هذه الصفحة هو تحويل التصنيف إلى دليل عملي يفهمه القارئ العربي دون اختزال أو خلط بين اسم النوبة وسبب الصرع أو المتلازمة الصرعية.

لماذا تغير تصنيف النوبات في 2025؟

النسخة السابقة كانت مفيدة لكنها أدت أحيانًا إلى تعقيد غير ضروري عند تحويل الوصف السريري إلى اسم طويل. التحديث الجديد يفصل بوضوح بين عناصر تصنف النوبة بيولوجيًا وبين أوصاف تساعد على تصوير ما حدث. فالفئة الرئيسية يجب أن تجيب أولًا عن السؤال الأهم: هل الدليل يرجح أن النوبة بؤرية، معممة، غير معروف منشؤها، أم أن المعلومات لا تكفي للتصنيف؟ بعد ذلك تضاف أوصاف مثل حالة الوعي والحركات والأعراض الحسية أو المعرفية وتسلسلها الزمني. هذه البنية تجعل الاسم الأساسي أكثر ثباتًا، وتسمح في الوقت نفسه بوصف غني عندما تتوفر معلومات إضافية من الشاهد أو الفيديو أو تخطيط الدماغ أو التقييم السريري.

ما الذي بقي ثابتًا وما الذي تغير؟

بقيت فكرة التمييز بين النوبات البؤرية والمعممة أساسية، لكن أسماء الفئات الرئيسية لم تعد تستخدم كلمة بداية أو onset. كما استبدل مفهوم awareness في مستوى التصنيف بمفهوم consciousness الذي يدمج الوعي بالمحيط والقدرة على الاستجابة. وألغي التقسيم البسيط بين حركي وغير حركي لصالح وصف ما إذا كانت هناك مظاهر قابلة للملاحظة أو لا، ثم وصف العلامات الفعلية بالتسلسل الذي حدثت فيه. وأضيف الرمع العضلي السلبي الصرعي كنوع معترف به ضمن النوبات المعممة.

الفئات الأربع الرئيسية في تصنيف ILAE 2025

الفئة الأولى هي النوبات البؤرية Focal seizures، ويكون الدليل السريري أو الكهربائي متوافقًا مع بدء النشاط الصرعي في شبكة محددة في أحد نصفي الدماغ. الفئة الثانية هي النوبات المعممة Generalized seizures، حيث تبدو الشبكات الثنائية واسعة الانتشار منخرطة من البداية وفق المعايير السريرية والكهربائية. الفئة الثالثة هي Unknown whether focal or generalized عندما تكون النوبة صرعية على الأرجح لكن الأدلة الحالية لا تسمح بحسم إن كانت بؤرية أو معممة. الفئة الرابعة Unclassified تستخدم عندما لا يمكن وضع الحدث ضمن فئة محددة بسبب نقص المعلومات أو لأن المظاهر لا تنطبق بوضوح على بنية التصنيف الحالية. وجود فئة غير معروفة أو غير مصنفة ليس فشلًا؛ أحيانًا يكون التعبير الأدق علميًا حتى تتوفر بيانات أفضل.

الفرق بين غير معروف وغير مصنف

غير معروف يعني أن لدينا ثقة معقولة بأن الحدث نوبة صرعية، لكن منشأها البؤري أو المعمم لم يُحسم. أما غير مصنف فيعني أن البيانات الحالية لا تكفي لإسناد النوبة إلى نوع موجود في التصنيف أو أن وصف الحدث غير مكتمل بما يكفي. هذا الفرق مهم لأن إجبار حدث غامض على فئة خاطئة قد يوجّه العلاج أو الفحوص في اتجاه غير مناسب. لذلك قد يكتب الطبيب وصفًا مؤقتًا ثم يعيد التصنيف بعد توفر فيديو أو EEG أو تاريخ أكثر تفصيلًا.

النوبات البؤرية: ماذا يعني أن تبدأ النوبة من شبكة محددة؟

النوبة البؤرية لا تعني بالضرورة حركة في ذراع واحدة فقط. قد تبدأ بتغير إحساس أو رائحة غير موجودة أو خوف مفاجئ أو إحساس صاعد في البطن أو توقف في الكلام أو تغير بصري أو حركة تلقائية متكررة. قد يبقى الشخص قادرًا على إدراك ما حوله والاستجابة، وقد تتأثر حالة الوعي. وقد تنتشر النوبة من الشبكة البؤرية إلى شبكات ثنائية واسعة فتتحول إلى نوبة بؤرية إلى توترية رمعية ثنائية. وصف ما حدث في الثواني الأولى مهم، لكن تصنيف 2025 يشجع أيضًا على تسجيل التسلسل الكامل للعلامات بدل اختزال النوبة بأول علامة فقط.

الوعي في النوبات البؤرية

في النوبات البؤرية يمكن وصف consciousness بأنه محفوظ أو متأثر. التقييم العملي لا يعتمد على سؤال واحد فقط، بل على ما إذا كان الشخص واعيًا بما يحدث وقادرًا على الاستجابة بصورة ذات معنى أثناء النوبة. قد يتذكر الشخص جزءًا من الحدث مع ضعف واضح في الاستجابة، أو قد يستجيب لحركة بسيطة من دون إدراك كامل. لهذا لا ينبغي للأسرة أن تحاول تشخيص مستوى الوعي بنفسها من مشهد قصير؛ الأفضل وصف ما شوهد بدقة: هل فتح عينيه؟ هل اتبع أمرًا بسيطًا؟ هل أجاب إجابة مناسبة؟ هل تذكر الحدث بعده؟

المظاهر البؤرية قد تكون حركية مثل التوتر أو الرمع أو الرمع العضلي أو حركات تلقائية، وقد تكون غير حركية مثل تغير الإحساس أو اللغة أو الذاكرة أو المشاعر أو الوظائف اللاإرادية. يمكن أن تنتقل العلامات من نمط إلى آخر خلال النوبة. لذلك عبارة نوبة غير حركية وحدها لا تعطي صورة كافية. التسلسل مثل خوف مفاجئ ثم توقف الاستجابة ثم حركات فموية تلقائية ثم ارتباك بعد النوبة أكثر فائدة من تسمية عامة لا توضح ما جرى.

النوبات المعممة: الأنواع الأساسية وكيف تختلف

التصنيف الموسع لعام 2025 يتضمن أنواعًا متعددة من النوبات المعممة. منها الغياب النموذجي والغياب غير النموذجي والغياب الرمعي العضلي ورمع الجفن مع الغياب أو بدونه. ويشمل النوبات الرمعية العضلية والرمعية العضلية السلبية والرمعية والتشنجات الصرعية والتوترية والرمعية العضلية الارتخائية والارتخائية. كما يشمل النوبة التوترية الرمعية المعممة، مع أنماط فرعية عندما تسبقها رمعات عضلية أو نوبة غياب معروفة. هذه الأسماء لا تستخدم لمجرد التشابه البصري؛ يحتاج التصنيف الصحيح إلى جمع التاريخ والعمر وEEG والسياق والمتلازمة المحتملة.

نوبات الغياب ليست شرودًا عاديًا

نوبة الغياب النموذجية غالبًا قصيرة ومفاجئة وتتميز بتوقف واضح في النشاط والاستجابة مع بداية ونهاية سريعتين، وقد ترافقها رمشات أو حركات بسيطة. لكنها ليست كل لحظة تحديق. الشرود الطبيعي وصعوبات الانتباه وأحداث أخرى قد تبدو مشابهة. السياق والعمر والتكرار وطبيعة الاستجابة وEEG عوامل أساسية. لذلك لا ينبغي وصف طفل بالصرع لأنه يحدق أحيانًا، ولا ينبغي أيضًا تجاهل أحداث قصيرة متكررة تؤثر في التعلم لمجرد عدم وجود سقوط أو تشنجات قوية.

النوبات التوترية الرمعية المعممة هي الشكل الذي يعرفه كثير من الناس: فقدان الوعي مع تيبس ثم حركات رمعية ثنائية عادة. لكن وجود هذا المشهد لا يثبت وحده أن الصرع معمّم؛ قد تبدأ بعض النوبات بؤريًا ثم تنتشر إلى الجانبين. الفرق بين generalized tonic-clonic وfocal to bilateral tonic-clonic يمكن أن يكون مهمًا جدًا لاختيار الفحوص والعلاج، ولذلك يعتمد على تفاصيل قبل التشنج وEEG والتصوير والسياق لا على المشهد النهائي فقط.

النوبات غير معروف هل هي بؤرية أم معممة

هذه الفئة مفيدة عندما تكون معلومات البداية مفقودة. مثال ذلك شخص وُجد بعد سقوط وتشنج ثنائي ولم ير أحد الثواني الأولى، أو تسجيل فيديو يبدأ بعد بدء الحدث، أو EEG لا يحسم المنشأ. يمكن وصف حالة الوعي والمظاهر المرئية وغيرها حتى لو لم يُحسم المنشأ. وقد تتحول النوبة لاحقًا إلى فئة بؤرية أو معممة بعد تقييم متخصص. إبقاءها مؤقتًا ضمن غير معروف أكثر دقة من الاستنتاج من شكل التشنج النهائي وحده.

متى تستخدم فئة النوبات غير المصنفة؟

تستخدم فئة غير مصنفة عندما تكون المعلومات غير كافية أو عندما لا يمكن تطبيق الأنواع المحددة بثقة. في الممارسة قد يحدث ذلك بعد أول حدث دون شاهد، أو عند وجود أوصاف متعارضة، أو عندما يصعب فصل حدث صرعي من حدث غير صرعي قبل استكمال التقييم. التصنيف النهائي ليس مطلوبًا في اللحظة الأولى دائمًا. ما يحتاجه الطبيب هو وصف أمين للحدث، والوقت، والسياق، وما حدث قبل وأثناء وبعد النوبة. تتحسن الدقة عندما نمنع إضافة تفاصيل لم يرها أحد.

كيف نصف النوبة بالتسلسل الزمني؟

أحد أهم تحديثات 2025 هو تشجيع الوصف الزمني للعلامات. بدل كتابة نوبة حركية فقط، يمكن تسجيل: بدأ الشخص بإحساس غريب في البطن، ثم توقف عن الكلام، ثم أدار الرأس والعينين إلى جهة واحدة، ثم ظهرت حركات رمعية في ذراع، ثم انتشرت إلى الجانبين، ثم استمر ارتباك لعدة دقائق. هذا التسلسل قد يحمل معلومات عن الشبكة التي بدأت منها النوبة وانتشارها، ويجعل المراجعة بين أفراد الفريق أكثر فائدة. ليس مطلوبًا من الأسرة استخدام المصطلحات العصبية؛ يكفي وصف ما رأت بترتيب صحيح.

1. ابدأ بآخر حالة طبيعية مؤكدة قبل الحدث وما كان الشخص يفعله.
2. سجل أول تغير شوهد فعلًا دون تفسيره: توقف كلام، نظرة ثابتة، حركة، إحساس وصفه الشخص أو سقوط.
3. اكتب هل كان الشخص يستجيب لاسمه أو لأمر بسيط، وهل كانت الاستجابة مناسبة.
4. صف اتجاه الرأس والعينين والأطراف إذا كان واضحًا، ولا تخمّن إن لم يكن واضحًا.
5. سجل التغيرات اللاحقة بترتيبها، لا تكتف بالمشهد الأكثر لفتًا للانتباه.
6. حدد المدة التقريبية من البداية إلى توقف المظاهر الرئيسية، ثم مدة التعافي.
7. سجل ما إذا عاد الشخص إلى خطه الأساسي أم بقي نعسانًا أو مرتبكًا أو ضعيفًا بصورة غير معتادة.

الفرق بين النوبة ونوع الصرع والمتلازمة الصرعية

نوع النوبة يصف حدثًا واحدًا أو نمطًا من الأحداث. نوع الصرع مستوى تشخيصي أوسع قد يكون بؤريًا أو معمّمًا أو مزيجًا من البؤري والمعمم أو غير معروف. أما المتلازمة الصرعية فهي كيان سريري كهربائي يجمع العمر عند البداية وأنواع النوبات وخصائص EEG وقد يشمل التصوير والجينات والمسار الطبيعي والأمراض المصاحبة. الشخص الواحد قد يملك أكثر من نوع من النوبات داخل متلازمة واحدة. لذلك لا يصح تحويل اسم النوبة مباشرة إلى تشخيص متلازمة، ولا العكس.

هذا التفريق له أثر عملي. عندما يقال إن شخصًا لديه نوبات غياب، لا يكفي ذلك وحده لتحديد كل تفاصيل العلاج أو الإنذار. يجب معرفة ما إذا كان السياق يتوافق مع صرع غياب الطفولة أو متلازمة أخرى أو أحداث غير صرعية. وبالمثل، وجود نوبة توترية رمعية لا يخبرنا وحده إن كان الصرع معمّمًا أم بدأ بؤريًا. التشخيص المتقدم يبنى على مستويات مترابطة، وليس على تسمية مشهد واحد.

حديثو الولادة لهم تصنيف مستقل

تصنيف ILAE المحدث لعام 2025 لا يدمج نوبات حديثي الولادة داخل البنية نفسها؛ توجد لها ورقة تصنيف مستقلة لأن الدماغ في الفترة الوليدية والمظاهر السريرية وEEG وأنماط الأسباب تختلف عن الأعمار اللاحقة. لذلك لا ينبغي أخذ مخطط البالغين والأطفال الأكبر وتطبيقه حرفيًا على مولود في الأيام الأولى من الحياة. النوبات المشتبه بها لدى حديث الولادة تحتاج مسارًا متخصصًا سريعًا، وغالبًا يكون EEG جزءًا محوريًا من تأكيدها لأن بعض النوبات الوليدية قد تكون كهربائية من دون مظاهر واضحة.

ما دور EEG والفيديو والتاريخ في التصنيف؟

لا يوجد اختبار منفرد يصنف كل نوبة بصورة معصومة. التاريخ الجيد ووصف شاهد موثوق قد يكونان شديدي القيمة. تسجيل فيديو آمن يمكن أن يساعد عندما لا يؤخر حماية الشخص، بينما EEG يضيف معلومات عن النشاط الصرعي بين النوبات أو أثناء حدث مسجل. MRI لا يصنف النوبة مباشرة لكنه قد يكشف سببًا بنيويًا يدعم تشخيصًا بؤريًا أو يغير خطة التقييم. أحيانًا يكون EEG الروتيني طبيعيًا رغم وجود الصرع، وأحيانًا تظهر تغيرات لا تعني وحدها أن كل حدث عند الشخص صرعي. تفسير النتائج يجب أن يبقى ضمن الصورة الكاملة.

عندما يكون التشخيص غير واضح أو الأحداث متكررة رغم العلاج، قد تكون مراقبة video-EEG المطولة مهمة لأنها تربط المظاهر السلوكية بالنشاط الكهربائي في الوقت نفسه. هذا مفيد خصوصًا عندما توجد احتمالات مثل الإغماء أو اضطرابات النوم أو الأحداث النفسية غير الصرعية الوظيفية. الهدف ليس إثبات أن المريض مخطئ، بل تحديد طبيعة الأحداث بدقة حتى لا يستمر علاج غير مناسب أو تُهمل حالة تحتاج مسارًا مختلفًا.

أخطاء شائعة في تسمية النوبات

من الأخطاء الشائعة استخدام كلمة تشنج لكل نوبة، مع أن عددًا كبيرًا من النوبات لا يتضمن تشنجًا. ومن الأخطاء اعتبار كل نوبة توترية رمعية نوبة معممة، رغم إمكانية البدء البؤري ثم الانتشار الثنائي. ومن الأخطاء استخدام مصطلحات قديمة مثل grand mal وpetit mal وكأنها تشخيصات كافية. ومن الأخطاء وصف كل تحديق بأنه غياب صرعي، أو كل فقدان وعي بأنه صرع. كما أن تصنيف نوبة من مقطع قصير منشور على الإنترنت دون تاريخ وفحص وEEG قد يؤدي إلى استنتاجات غير موثوقة.

خطأ آخر هو اعتبار تغير المصطلح تغييرًا في مرض الشخص. قد يعاد وصف النوبة بمصطلح أحدث لأن التصنيف تغير أو لأن معلومات جديدة أصبحت متاحة. هذا لا يعني بالضرورة أن الحالة ساءت أو أن التشخيص السابق كان مهملًا. المهم هو أن يكون هناك تفسير واضح لما تعنيه التسمية الجديدة وهل غيرت القرار السريري أم أنها فقط أكثر دقة في اللغة.

كيف تستخدم الأسرة التصنيف دون أن تتحول إلى تشخيص ذاتي؟

أفضل استخدام منزلي للتصنيف هو تحسين الوصف. يمكن للأسرة معرفة أن النوبات ليست شكلًا واحدًا، وأن الوعي والحركات والأعراض الحسية والتسلسل والمدة معلومات تستحق التسجيل. لكن لا ينبغي استخدام الجدول لاختيار دواء أو إيقافه أو استنتاج متلازمة جينية. إذا حدث نوع جديد من الأحداث، اجمع وصفًا واضحًا وسجل التوقيت وما سبق الحدث وما تبعه، ثم اعرض المعلومات على الفريق المعالج. كلما كان الوصف أقل تفسيرًا وأكثر ملاحظة مباشرة، أصبح أكثر فائدة.

أسئلة شائعة عن تصنيف النوبات

الخلاصة العملية

تصنيف ILAE 2025 يبسط الطبقة الأساسية إلى أربع فئات رئيسية و21 نوعًا، ويجعل الوصف السريري أكثر مرونة عبر فصل المصنفات عن الواصفات، واستخدام حالة الوعي، وتسجيل تسلسل العلامات. للمستخدم غير المختص، القيمة الأكبر ليست حفظ جميع الأسماء بل فهم أن النوبات متعددة الأشكال وأن الوصف الزمني الدقيق أفضل من عبارات مثل تشنج أو شرود. وللمختص، التصنيف لغة موحدة ينبغي ربطها بنوع الصرع والمتلازمة والسبب والفحوص والعلاج بدل استخدامها كعنوان منفصل عن بقية الصورة السريرية.

أمثلة تطبيقية تمنع الخلط بين الأنواع

مثال أول: شخص يشعر فجأة برائحة غير موجودة ثم يصبح غير قادر على الإجابة لثوان، ويبدأ بتحريك فمه ويده بصورة تلقائية ثم يعود تدريجيًا مع ارتباك قصير. هذا التسلسل يختلف عن نوبة غياب نموذجية، وقد يوجه التقييم نحو نوبة بؤرية مع تأثر الوعي، لكن الوصف وحده لا يحسم التشخيص. مثال ثان: مراهق تحدث لديه رمعات عضلية قصيرة في الصباح ثم تحدث لاحقًا نوبة توترية رمعية ثنائية. وجود الرمعات السابقة والعمر وEEG قد يكون ذا قيمة كبيرة في التمييز بين نمط معمّم وبين نوبة بدأت بؤريًا. مثال ثالث: طفل يتوقف عن الاستجابة عشر ثوان مرات عديدة يوميًا ثم يعود فورًا إلى النشاط دون ارتباك؛ هذا النمط يثير سؤال نوبات الغياب لكنه يحتاج تقييمًا وEEG بدل افتراض التشخيص من مدة الحدث فقط.

مثال رابع: شخص يفقد الوعي بعد الوقوف طويلًا، يسبق الحدث شعور بالدوار والغثيان وتغيم الرؤية، وقد تحدث حركات قصيرة بعد السقوط. وجود بعض الحركات لا يجعل الحدث تلقائيًا نوبة صرعية؛ الإغماء قد يترافق بحركات تشبه التشنج. مثال خامس: شخص يستيقظ ليلًا بحركات متكررة قصيرة متشابهة جدًا، أو يقوم بسلوكيات معقدة أثناء النوم. هنا قد يتداخل السؤال بين نوبات ليلية واضطرابات نوم، وقد تكون المراقبة بالفيديو وEEG أو دراسة النوم ضرورية. الهدف من الأمثلة ليس إعطاء تشخيص جاهز، بل إظهار لماذا يتطلب التصنيف وصفًا متعدد الأبعاد بدل الاعتماد على علامة واحدة.

عند قراءة أسماء الأنواع ينبغي أيضًا الانتباه إلى أن المصطلحات ليست درجات شدة. كلمة بؤرية لا تعني نوبة بسيطة أو أقل خطورة، وكلمة معممة لا تعني بالضرورة مسارًا أسوأ. الخطورة تعتمد على عوامل أخرى مثل تكرار النوبات، وجود نوبات توترية رمعية، الإصابات، مدة النوبة، سبب الصرع، الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج. كما أن كلمة غير معروف ليست تشخيصًا دائمًا؛ قد تكون مرحلة مؤقتة إلى أن تتضح البيانات. هذا التفكير يمنع تحويل التصنيف إلى أحكام مبسطة ويجعله أداة تنظيم سريري لا ملصقًا على الشخص.