المتابعة بعد زراعة الخلايا الجذعية وGVHD: دليل النجاة طويل المدى

التدقيق تم التدقيق من قبل فريق روافد.

النجاة بعد زراعة الخلايا الجذعية تحتاج خريطة متابعة خاصة زراعة الخلايا الجذعية الدموية HCT ليست مجرد علاج إضافي داخل مسار السرطان؛ فهي تضيف تعرضات جديدة مثل conditioning وTBI وأدوية مثبطة للمناعة وخطر GVHD والعدوى وإعادة بناء الجهاز المناعي. لذلك يحتاج الناجي بعد الزراعة إلى خطة تتجاوز متابعة السرطان الأصلي وتجمع المناعة والرئة والعين والفم والجلد والعظام والغدد والكلى والقلب والخصوبة والأورام اللاحقة.

الفرق بين الزراعة الذاتية والخيفية يغير بعض المخاطر في الزراعة الذاتية تعاد خلايا المريض نفسه، بينما الزراعة الخيفية تستخدم خلايا متبرع ويمكن أن تسبب GVHD. كلا النوعين قد يرتبط بآثار conditioning والعلاج السابق، لكن cGVHD وكبت المناعة طويل المدى أكثر ارتباطاً بالزراعة الخيفية. لذلك لا تُستخدم خطة واحدة متطابقة لكل من خضع لـHCT.

ملخص الزراعة أهم وثيقة في المتابعة يجب أن يعرف الناجي نوع الزراعة، تاريخها، نوع المتبرع، نظام conditioning، هل استخدم TBI وجرعته، الأدوية المهمة، تاريخ GVHD الحاد والمزمن، العدوى الشديدة، وأي أعضاء تأثرت. هذه المعلومات تحدد معظم فحوص المتابعة اللاحقة وتمنع اعتماد الطبيب على عبارة عامة مثل «زرع نخاع».

cGVHD مرض متعدد الأعضاء وليس طفحاً جلدياً فقط GVHD المزمن قد يؤثر في الجلد والفم والعين والرئة والكبد والجهاز التناسلي والمفاصل والأنسجة الضامة، وقد يحتاج علاجاً مناعياً طويل المدى. بعض الأعراض تكون خفيفة في البداية، لذلك يحتاج الناجي إلى معرفة أعضاء GVHD التي أصيب بها سابقاً حتى إذا أصبحت الحالة هادئة.

النشاط الحالي لـcGVHD يختلف عن أثر قديم باقٍ قد يبقى جفاف العين أو تليف الجلد أو محدودية الحركة بعد هدوء النشاط المناعي. التمييز بين مرض نشط وضرر ثابت مهم لأن الأول قد يحتاج تعديل علاج مناعي، بينما الثاني قد يحتاج تأهيلاً أو علاجاً موضعياً أو جراحة ترميمية. لا يمكن تقدير النشاط من عرض واحد دون فحص متخصص.

المناعة لا تعود إلى وضع ما قبل الزراعة فوراً بعد HCT يعاد بناء الجهاز المناعي تدريجياً، وتتأثر السرعة بنوع الزراعة وGVHD والأدوية والعمر والعدوى. لذلك تختلف خطط اللقاحات والوقاية من العدوى بين الأشهر الأولى والسنوات اللاحقة، وبين شخص أوقف كبت المناعة وآخر لا يزال عليه.

برنامج اللقاحات جزء أساسي من رعاية ما بعد HCT التوصيات الدولية الحديثة تنص على تقديم برنامج تطعيم كامل لناجي HCT وفق العمر والإرشادات الوطنية. اللقاحات غير الحية يمكن أن تبدأ عادة في الأشهر الأولى بعد الزراعة وفق خطة المركز، وحتى وجود GVHD أو بعض أشكال كبت المناعة لا يعني تأجيل كل اللقاحات غير الحية تلقائياً.

اللقاحات الحية مسار مختلف اللقاحات الحية تحتاج تعافياً مناعياً كافياً وعدم وجود GVHD نشط أو كبت مناعي بحسب الإرشادات. توقيتها لا يُستنتج من مرور عدد معين من الأشهر فقط. صفحة اللقاحات والمناعة في روافد تفصل هذا الموضوع أكثر، بينما تحتفظ هذه الصفحة بالمبدأ العام داخل خريطة HCT.

فقد المناعة القديمة يعني أن سجل الطفولة لا يكفي حتى إذا كان الطفل أكمل جميع لقاحاته قبل السرطان، قد تفقد الحماية بعد الزراعة. لذلك لا يُقال «هو مطعّم سابقاً» وتنتهي المسألة. يحتاج سجل جديد لجرعات ما بعد HCT، مع متابعة استجابة مناعية في فئات مختارة حسب توصية الفريق.

العدوى المتأخرة ترتبط بـcGVHD وكبت المناعة والطحال والحالة المناعية الناجي الذي ما زال على أدوية مناعية أو لديه cGVHD أو نقص غلوبولين مناعي أو غياب/ضعف وظيفة الطحال أو قثطرة مزمنة قد يبقى معرضاً لعدوى خطرة. خطته قد تشمل وقاية دوائية ضد كائنات محددة حسب الفريق، ولا تُوقف الوقاية لأن الشخص «شعر أنه طبيعي».

الحمى عند شخص مثبط المناعة لها سياق مختلف الناجي بعد سنوات من HCT لكنه بلا كبت مناعي قد يُعامل مثل غيره في كثير من العدوى، بينما من لديه GVHD نشط أو أدوية مثبطة للمناعة يحتاج خطة أكثر سرعة. يجب أن يعرف المريض من يتصل به وما الأدوية الوقائية الحالية، وأن تكون هذه المعلومات محدثة لا مبنية على تعليمات سنة الزراعة الأولى.

IVIG ليس علاجاً روتينياً لكل ناجٍ من HCT التوصيات الدولية لا تدعم إعطاء الغلوبولين الوريدي بصورة روتينية لكل البالغين ذوي انخفاض IgG غير المختارين، لعدم ثبوت فائدة بقاء أو منع عدوى في الجميع. قد تفيد فئات معينة حسب مستوى IgG والعدوى المتكررة والحالة المناعية، ويقرر ذلك فريق الزراعة أو المناعة.

الرئة تحتاج اهتماماً خاصاً بعد HCT قد تظهر متلازمة انسداد القصيبات BOS كأحد مظاهر cGVHD الرئوي، وقد تكون الأعراض خفيفة في البداية. السعال الجاف أو ضيق النفس أو انخفاض تحمل الجهد أو تغير اختبارات وظائف الرئة يستحق تقييماً، خصوصاً لدى من لديهم cGVHD أو تعرضات رئوية أخرى.

اختبارات وظائف الرئة قد تكشف المشكلة قبل الأعراض الشديدة برامج المتابعة بعد HCT تستخدم PFT بصورة دورية، وتزيد الحاجة عند cGVHD أو تغير سابق في الوظيفة. التوصيات الدولية تقترح تقييم الرئة والفحوص وفق الزمن والخطر، واستخدام CT عالي الدقة عند الأعراض أو PFT غير الطبيعي، لا CT متكرر بلا سبب لكل ناجٍ.

BOS لا تُشخص من ضيق النفس وحده فقر الدم والربو والعدوى والقلب وضعف اللياقة أسباب أخرى لضيق النفس. تشخيص BOS يعتمد على نمط وظائف الرئة واستبعاد أسباب أخرى وقد يحتاج تصويراً واستشارة رئة. البدء المبكر بالتقييم مهم لأن بعض المرضى لا يلاحظون التراجع إلا بعد فقد وظيفة معتبرة.

الامتناع عن التدخين والتبخير مهم للرئة المزروعة مناعياً التوصيات تشدد على تجنب التدخين والتبخير، إضافة إلى لقاحات الأمراض التنفسية. الرئة التي تعرضت لـTBI أو أدوية رئوية أو cGVHD لا تحتاج طبقة أذية إضافية يمكن تجنبها.

العين بعد HCT قد تتأثر بـcGVHD والساد والستيرويدات الجفاف والحرقة والإحساس بجسم غريب والضوء الزائد وتغير الرؤية قد تشير إلى cGVHD عيني أو أمراض أخرى. TBI وbusulfan والستيرويدات ترتبط أيضاً بخطر الساد، والستيرويدات قد ترفع ضغط العين. لذلك السؤال عن العين يجب أن يكون جزءاً من المتابعة وليس إحالة فقط عند فقد الرؤية.

الفم والأسنان قد يكونان موضع GVHD مزمن جفاف الفم وتقرحات وتغيرات مخاطية وحساسية وقيود فتح الفم قد تحتاج طب الفم أو الأسنان. جفاف اللعاب يزيد خطر التسوس، بينما GVHD الفموي المزمن قد يحتاج علاجاً موضعياً ومراقبة دقيقة للآفات المستمرة.

سرطان الفم اللاحق يحتاج اهتماماً عند cGVHD المزمن HCT وcGVHD وبعض التعرضات ترفع مخاطر أورام لاحقة، بما فيها سرطان الخلايا الحرشفية في الفم لدى فئات معينة. أي قرحة أو بقعة أو كتلة مستمرة لا تُفترض تلقائياً أنها GVHD قديم؛ تحتاج فحصاً لدى الأسنان أو طب الفم/الأنف والأذن حسب الموقع.

الجلد بعد HCT يتأثر بـGVHD والمناعة والأورام اللاحقة cGVHD قد يسبب جفافاً أو تغير لون أو سماكة أو تليفاً يحد الحركة. كما يرفع كبت المناعة وبعض التعرضات خطر سرطان الجلد. لذلك يحتاج الناجي فحصاً جلدياً موجهًا، حماية من الشمس ومراجعة أي آفة جديدة، مع فصل النشاط المناعي عن الندبات والتليف الثابت.

التليف الجلدي قد يحتاج علاجاً طبيعياً مبكراً إذا بدأ الجلد أو اللفافة يشدان المفاصل، فقد يفقد الشخص مدى الحركة تدريجياً من دون ألم شديد. قياس حركة المفاصل وتمارين منتظمة وإحالة للتأهيل قد تمنع فقداً وظيفياً أكبر، بالتوازي مع علاج GVHD نفسه عند النشاط.

العظام معرضة لانخفاض الكثافة والنخر العظمي TBI وGVHD والستيرويدات وقصور الغدد التناسلية وقلة النشاط ونقص فيتامين د وعوامل أخرى ترفع خطر ضعف العظام بعد HCT. التوصيات الدولية تذكر أن انخفاض BMD شائع بعد الزراعة، لذلك تُستخدم DXA وتقييم عوامل العظم وفق الخطر والتوقيت وليس فقط عند حدوث كسر.

ألم المفصل بعد الستيرويدات قد يكون نخر عظم لا هشاشة فقط النخر اللاوعائي AVN يختلف عن انخفاض الكثافة. ألم الورك أو الركبة أو الكتف المستمر، خاصة بعد جرعات ستيرويد عالية، يحتاج تقييماً. DXA لا يشخص AVN؛ قد يحتاج MRI للمفصل حسب الأعراض.

الغدة الدرقية من أكثر اضطرابات الغدد شيوعاً بعد HCT TBI وإشعاع الرأس والرقبة وbusulfan وبعض أنظمة conditioning وcGVHD ترتبط بمخاطر الدرق. قد يظهر القصور بعد سنوات، لذلك يجب أن يبقى فحص الدرق جزءاً من خطة المدى الطويل وفق التوصيات والتعرضات.

النمو والبلوغ يحتاجان متابعة خاصة في الأطفال قد يؤثر TBI وإشعاع الدماغ والستيرويدات والمرض المزمن في النمو، بينما قد تتأثر الغدد التناسلية بالعوامل المؤلكلة وTBI. قياس الطول وسرعة النمو ومرحلة البلوغ والدورة أو التستوستيرون عند وجود علامات يساعد على اكتشاف المشكلة قبل اكتمال النمو.

قصور الغدد التناسلية والخصوبة شائعان بعد بعض أنظمة HCT الجرعات العالية من alkylators وTBI قد تضر المبيض أو الخصية، وقد يحتاج الناجي متابعة هرمونية واستشارة خصوبة. وجود بلوغ طبيعي لا يثبت خصوبة طبيعية، والعكس صحيح؛ لذلك ترتبط هذه الصفحة بدليل الخصوبة والصحة الإنجابية المستقل.

الصحة الجنسية بعد HCT لا تُختزل في الخصوبة GVHD التناسلي والجفاف والألم والهرمونات وصورة الجسد والأدوية والتعب قد تؤثر في الوظيفة الجنسية. السؤال المباشر المحترم والإحالة للنسائية أو المسالك أو الصحة الجنسية يمكن أن تعالج مشكلات لا تظهر في تحاليل الخصوبة.

الكلى قد تتأثر بـTBI والأدوية والعدوى وGVHD مضادات الكالسينيورين وبعض المضادات الحيوية والعدوى وارتفاع الضغط وTBI كلها قد تؤثر في الكلى. المتابعة تشمل ضغط الدم ووظيفة الكلى والبول حسب التعرضات، مع مراجعة الأدوية المستمرة وتجنب الجمع غير الضروري بين أدوية مؤذية للكلى.

الكبد وزيادة الحديد يحتاجان مراجعة تاريخ النقل والـHCT الناجون الذين تلقوا نقل دم متكرر قد يحتفظون بزيادة الحديد، وHCT من الفئات التي توصي إرشادات الكبد بتقييم ferritin لديها. كما قد يؤثر GVHD أو الأدوية أو العدوى في الكبد. تفسير ALT أو ferritin يحتاج معرفة هذه الخلفية.

القلب والاستقلاب جزء من المتابعة الطويلة العلاج قبل HCT قد يتضمن anthracyclines أو إشعاع الصدر، بينما TBI والستيرويدات وقلة النشاط قد ترفع مخاطر الاستقلاب. قياس الضغط والوزن والسكري والدهون، ومراقبة القلب حسب التعرضات السابقة، يبقى جزءاً من survivorship لا منفصلاً عن الزراعة.

الأورام اللاحقة تستدعي خطة موجهة بالتعرض وGVHD HCT لا يساوي فحصاً شاملاً لكل السرطانات. التوصيات تجمع مخاطر TBI والإشعاع السابق وcGVHD والكبت المناعي والعمر والجنس لتحديد فحوص الجلد والفم والدرق والثدي والقولون وغيرها. صفحة الأورام اللاحقة في روافد تفصل التوصيات الخاصة بكل عضو.

العودة إلى المدرسة والعمل قد تتأخر بسبب أكثر من عضو التعب، ضعف اللياقة، مشاكل الرئة، الألم، التركيز، الخوف من العدوى والمواعيد الطبية قد تؤثر في الدراسة والعمل حتى بعد استقرار الدم. خطة العودة تحتاج تحديد المشكلة الأكثر تأثيراً، تكييف ساعات النشاط، وتحسين التأهيل والنوم والنفسية لا انتظار «الشعور الطبيعي 100%».

التعب المزمن بعد HCT يحتاج تقييم أسباب متعددة فقر الدم، الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، النوم، الألم، الاكتئاب، القلب، الرئة، الأدوية وGVHD كلها احتمالات. لا يوجد تحليل واحد يفسر التعب، لذلك يُراجع نمط التعب والتعرضات والوظيفة بدلاً من وضعه تحت مسمى واحد.

الصحة النفسية قد تتأثر بتجربة العزل والخوف من الانتكاس الزراعة قد تتضمن عزلاً طويلاً، مضاعفات مهددة للحياة، تغير صورة الجسد وتأخر الدراسة أو العمل. القلق والاكتئاب وأعراض الصدمة تستحق الفحص والدعم مثل بقية الناجين، ولا ينبغي انتظار أزمة نفسية شديدة قبل الإحالة.

الأدوية المثبطة للمناعة تحتاج مراجعة دورية للضرورة والسمية الهدف في cGVHD هو السيطرة على المرض بأقل عبء دوائي ممكن وفق خطة الفريق. لا يوقف الناجي الدواء فجأة لأن الأعراض هادئة، وفي المقابل لا يستمر دواء سنوات من دون مراجعة وظيفة الكلى والضغط والعدوى والعظام والجلد وبقية الآثار المرتبطة به.

التداخلات الدوائية شائعة بعد HCT مضادات الفطريات ومثبطات المناعة وأدوية الصرع والستيرويدات وأدوية القلب قد تتداخل عبر إنزيمات الكبد أو مستويات الدواء. إبلاغ كل طبيب والصيدلي بقائمة كاملة مهم، خصوصاً عند بدء مكمل أو مضاد حيوي أو دواء نفسي جديد.

المكملات والأعشاب قد تغير مستويات أدوية الزراعة بعض المنتجات العشبية تؤثر في إنزيمات استقلاب أدوية مثل tacrolimus أو cyclosporine. لذلك لا يُفترض أن المنتج «طبيعي وآمن» مع أدوية ذات هامش علاجي ضيق. أي مكمل جديد يناقش مع فريق الزراعة أو الصيدلي.

الرعاية الأولية لا تستبدل مركز الزراعة ولا العكس مركز الزراعة يعرف GVHD والتعرضات، بينما الرعاية الأولية تدير التطعيمات العامة والضغط والسكري والدهون والصحة الوقائية. أفضل نموذج يحدد من مسؤول عن كل بند مع ملخص واضح، بدلاً من افتراض أن الطرف الآخر يتولى كل شيء.

الانتقال إلى طب البالغين يحتاج تسليم زراعة منظماً الناجي الذي أجرى الزراعة في سن 7 سنوات قد يصل إلى عمر 20 وهو لا يعرف اسم conditioning أو نوع GVHD. يجب أن ينتقل معه ملخص الزراعة، اللقاحات بعد HCT، الأدوية السابقة والحالية، وظائف الأعضاء الأساسية، وخطة فحوص السنوات المقبلة.

أربعة سجلات يجب ألا تضيع ملخص الزراعة، سجل اللقاحات بعد الزراعة، تاريخ cGVHD والأعضاء المصابة، وقائمة التعرضات مثل TBI والمواد المؤلكلة والإشعاع السابق. هذه السجلات تجعل أي طبيب بالغ قادراً على بناء متابعة صحيحة دون إعادة بناء التاريخ من الذاكرة.

متى يجب العودة سريعاً إلى فريق الزراعة؟ أعراض cGVHD جديدة أو متفاقمة، عدوى متكررة أو شديدة مع كبت مناعي، انخفاض جديد في وظائف الرئة، جفاف عين أو فم شديد، طفح أو تليف متزايد، اضطرابات دموية غير مفسرة أو مشكلة دوائية مع مثبطات المناعة تستدعي تواصلاً مبكراً مع الفريق بدل انتظار الزيارة السنوية.

متى تصبح الرعاية موزعة على اختصاصيين؟ قد يحتاج الناجي إلى رئة لـBOS، عيون لـGVHD العيني، أسنان/طب فم، جلدية، غدد، كلى، قلب، نسائية أو مسالك، وتأهيل. وجود عدة اختصاصيين لا يعني فقد مركزية الخطة؛ يجب أن يبقى هناك طبيب أو عيادة نجاة تجمع النتائج وتمنع تكرار الفحوص والتعارض بين الأدوية.

كيف تُبنى زيارة HCT السنوية؟ راجع حالة GVHD والأدوية والمناعة واللقاحات والعدوى، اسأل عن العين والفم والجلد والتنفس، قس الضغط والوزن، راجع وظائف الكلى والكبد والغدد والاستقلاب حسب الخطر، حدّث العظام والخصوبة والصحة الجنسية، وراجع فحوص الأورام اللاحقة. ليس كل بند يحتاج اختباراً كل سنة، لكن كل جهاز يجب أن يكون له صاحب وخطة.

بطاقة متابعة مختصرة للناجي اكتب نوع وتاريخ HCT، autologous أو allogeneic، المتبرع، conditioning وTBI، cGVHD وأعضاؤه، الأدوية المناعية، آخر PFT، آخر فحص عين وفم، حالة اللقاحات، الغدد والكلى والكبد، وأي سرطان لاحق أو عدوى شديدة. هذه البطاقة تسرع التعامل في العيادة والطوارئ والسفر.

غياب الطحال أو ضعف وظيفته يغير الوقاية من العدوى بعض الناجين لديهم استئصال طحال سابق أو ضعف وظيفي مرتبط بالمرض أو الزراعة. في هذه الحالة تصبح الوقاية من المكورات الرئوية والمكورات السحائية أكثر أهمية، وقد يوصي الفريق بوقاية بالمضادات في ظروف معينة وخطة واضحة للتعامل مع الحمى. يجب أن يظهر هذا التشخيص في بطاقة الناجي وليس في تقرير قديم فقط.

السفر بعد HCT يحتاج مراجعة المناعة لا مجرد مرور الزمن قبل السفر يُراجع وضع GVHD وكبت المناعة واللقاحات والوجهة ومخاطر العدوى والطعام والماء. بعض اللقاحات المرتبطة بالسفر قد تكون حية وغير مناسبة في ظروف مناعية معينة. لذلك يُخطط للسفر مبكراً مع عيادة الزراعة أو السفر، خصوصاً للوجهات التي تتطلب لقاحات خاصة.

الاحتفاظ بنسخة من سجل اللقاحات بعد HCT يمنع تكرار أو فقد الجرعات السجل القديم قبل الزراعة لا يكفي، وسجل ما بعد HCT يجب أن ينتقل بين مركز الزراعة والرعاية الأولية والمدرسة والجامعة. من المفيد أن يتضمن تاريخ الجرعة ونوع اللقاح وما إذا كان الفريق طلب عياراً مصلياً أو جرعة إضافية، مع تجنب إعادة بناء الجدول من الذاكرة.

GVHD التناسلي قد يؤثر في الصحة الجنسية والبولية لدى بعض الناجيات يمكن أن يسبب cGVHD جفافاً أو تندباً أو التصاقات وألماً، وقد تظهر أعراض بولية مرافقة. لدى الرجال قد تتأثر الأنسجة التناسلية أيضاً بدرجات أقل شيوعاً. الفحص المبكر عند وجود أعراض يسمح بالعلاج الموضعي والمتابعة قبل أن يصبح التضيق أو الألم أكثر تعقيداً.

الأعراض الخاصة تحتاج مساحة خاصة في الزيارة الحكة أو الجفاف أو الألم أو صعوبة الإيلاج أو تغير الجلد التناسلي قد لا تُذكر أمام الأسرة أو في زيارة مزدحمة. توفير وقت خاص مناسب للعمر، مع سؤال مباشر ومحترم، يقلل بقاء المشكلة سنوات من دون علاج ويُنسق مع النسائية أو المسالك أو عيادة GVHD.

الستيرويدات تؤثر في أكثر من عضو في الوقت نفسه الاستخدام المطول يرفع مخاطر انخفاض كثافة العظام، النخر العظمي، السكري، الضغط، الساد، ارتفاع ضغط العين، ضعف العضلات وكبت محور الكظر. لذلك عند استمرار الستيرويد يجب ألا تراجع الجرعة من منظور GVHD فقط، بل تُربط بخطة عظام وعيون واستقلاب وغدد وتأهيل.

ضغط العين قد يرتفع حتى مع الستيرويدات الموضعية للعين التوصيات الدولية تؤكد أهمية مراقبة IOP عند استخدام أي شكل من الغلوكوكورتيكويدات العينية أو الجهازية حسب الحالة. الشخص قد لا يشعر بارتفاع ضغط العين مبكراً، لذلك يحدد طبيب العيون توقيت القياس عند استخدام العلاج لفترة طويلة.

ما قبل الحمل بعد HCT يحتاج مراجعة متعددة التخصصات تاريخ TBI والعوامل المؤلكلة وGVHD والقصور الهرموني والقلب والرئة والكلى كلها قد تؤثر في التخطيط. قبل الحمل تُراجع الخصوبة والرحم والقلب حسب التعرضات والأدوية التي يجب تعديلها، ولا يُنتظر حدوث الحمل لبدء مناقشة سلامة الأدوية المثبطة للمناعة.

بعض أدوية المناعة لا تناسب الحمل ويجب تعديلها بخطة لا توقف الناجية دواء GVHD بنفسها عند التفكير في الحمل. بعض الأدوية قد تحتاج تبديلًا أو توقيتاً خاصاً، والتوقف المفاجئ قد يعيد نشاط GVHD. القرار يجمع فريق الزراعة والنسائية عالية الخطورة والغدد أو القلب بحسب الحالة.

المناعة واللقاحات لا تُقاسان بعدد اللمفاويات وحده قد تكون أعداد خلايا الدم مقبولة بينما تبقى بعض الاستجابات المناعية ناقصة، والعكس. تقييم المناعة بعد HCT يعتمد على الزمن، نوع الزراعة، GVHD، الأدوية، العدوى والاستجابة للقاحات في حالات مختارة، وليس CBC منفرداً.

العدوى المتكررة قد تستدعي تقييم الغلوبولينات أو اختصاصي مناعة التهاب رئوي متكرر أو عدوى جيوب/أذن أو عدوى غير معتادة، خصوصاً مع cGVHD أو rituximab سابق أو أدوية مناعية، قد تدفع إلى قياس IgG ومكونات أخرى أو تقييم استجابة اللقاحات. لا يُطلب هذا كلوحة ثابتة لكل ناجٍ مستقر.

الأسنان قبل الإجراءات الكبرى تحتاج معرفة حالة المناعة عند كبت مناعي مستمر أو قثطرة أو حالات قلبية معينة قد تتغير احتياطات بعض الإجراءات السنية. التنسيق بين طبيب الأسنان وفريق الزراعة مهم عند الإجراءات الغازية، ولا يُستخدم المضاد الحيوي الوقائي تلقائياً لكل ناجٍ من HCT من دون سبب محدد.

فحص السمع قد يبقى مهماً إذا سبق platinum أو أدوية سامة للأذن الزراعة نفسها ليست السبب الوحيد للآثار اللاحقة. كثير من الناجين يصلون إلى HCT بعد علاجات كثيفة، لذا يجب دمج التعرضات السابقة مثل cisplatin أو إشعاع الرأس في خطة السمع. خريطة HCT لا تلغي خريطة العلاج قبل الزراعة.

التغذية بعد سنوات من HCT تعود إلى مبادئ الصحة العامة مع تعديلات فردية القيود الغذائية الصارمة في الأشهر الأولى لا تستمر تلقائياً مدى الحياة. إذا كانت المناعة مستقرة ولا توجد تعليمات خاصة، تُبنى التغذية على القلب والعظام والاستقلاب والصحة العامة. أما مع GVHD هضمي أو كبت مناعي فتُكيف الخطة مع الفريق.